有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理(完整版)
【正文】 能紊亂，先出現(xiàn)興 奮 ，最后轉(zhuǎn)為抑制 。 2 毒 物 種 類 、除草劑、殺菌劑，大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。 表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高， 骨骼肌神經(jīng) 肌肉接頭 阻斷 ，表現(xiàn) 為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻 痹，導(dǎo)致呼吸衰 竭。 與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重 新吸收或解毒停藥 過(guò)早所致。 （ 2）毒物檢測(cè)。 輔助檢查： 血膽堿酯酶示 15U/L，血鉀 ，腎功能，心肌酶肝功 能，血脂未見明顯異常 .9日復(fù)查電解質(zhì)正常，膽堿酯酶 20U/L， 17日查頭顱 CT、全胸片未見明顯異常，膽堿酯酶為 40U/L 治療： 入院后予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，保留導(dǎo)尿、阿托品解磷定解毒、抑酸護(hù)胃及補(bǔ)液等治療，入院后嘔吐淡紅色液體約數(shù)十毫升，予白眉蛇毒止血治療后未再嘔血。 22 抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 25 急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理 病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)觀察病人的心率，血壓，血氧的變化，及早的發(fā)現(xiàn)病情變化。給藥應(yīng)與洗胃同時(shí)開始。因此充分利用社區(qū)的各種媒體向民眾宣傳有機(jī)磷農(nóng)藥的防治知識(shí)，尤其在夏秋季節(jié)，對(duì)農(nóng)藥接觸人員嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程、農(nóng)藥安全保管制度，采取個(gè)人防護(hù)措施。在酸性和中性條件下穩(wěn)定?？诜?30mg/kg以上，可在 48小時(shí)出現(xiàn)肺水腫及咯血等呼吸道癥狀。 36 臨床表現(xiàn) ? （ 1）可發(fā)生接觸性皮炎、紅斑、水皰、潰瘍、眼結(jié)膜、角膜灼傷。亦有部分患者神志較清楚。血?dú)夥治鲆姷脱跹Y、呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可見不同程度百草枯成分 40 百草枯中毒 案例： 患者李夢(mèng)幻女性 17歲，因“口服除草劑后伴嘔吐三小時(shí)” 2022年 05月17日入院 病史： 患者入院前與人吵架后自服除草劑后漸感上腹部不適，惡心、嘔吐數(shù)次為為內(nèi)容物，稍感頭暈。經(jīng)各科室會(huì)診后：口服除草劑（不排除百草枯中毒）引起的神經(jīng)損傷、肺組織病變、咽喉部燒灼引起的潰瘍伴感染、脊髓病變，予抗感染，維持電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，霧化等治療，后考慮中毒已引起多臟器損害，病情危重已轉(zhuǎn)寧治療。清洗皮膚 ,及時(shí)以清水沖洗農(nóng)藥污染的皮膚 ,并更換清潔衣服 ,防止毒物繼續(xù)吸收、灼傷皮膚 ? 。 45 百草枯中毒治療的進(jìn)展 ? 新近有人認(rèn)為胃腸道注入乙醇能減低百草枯中毒病死率 ? 我國(guó)學(xué)者應(yīng)用復(fù)方丹參液、東莨菪堿和地塞米松改善微循環(huán)，消除氧自由基，維護(hù)器官功能，降低病死率，取得了較好的療效 ? 還有使用的去鐵敏和乙酰半胱氨酸成功救治了病人 ? 吸入含一氧化碳的氧氣，改善肺部氣體交換 ? 血液灌流加血液透析，采用早期聯(lián)合并持續(xù)血液灌注療法 46 百草枯中毒治療的進(jìn)展 ? 血必凈注射液可以抑制百草枯引起的細(xì)胞因子的升高，對(duì)于百草枯中毒肺損傷具有一定的療效 ? 實(shí)驗(yàn)研究表明，氨溴索具有一定的促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白 A合成及分泌，能減輕百草枯中毒所致急性肺損傷 ? 近年來(lái)發(fā)現(xiàn)褪黑色素和硫代磷酸鈉對(duì)百草枯中毒引起的細(xì)胞損傷具有一定的保護(hù)作用 47 結(jié)語(yǔ) ? 由于百草枯對(duì)人、畜的劇烈毒性和中毒后的治療無(wú)奈，其廣泛應(yīng)用一直在爭(zhēng)議，由于接觸方便，中毒事件日漸增多已成為急癥科常見急癥，危害超過(guò)有機(jī)磷中毒 ? 因此，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)百草枯產(chǎn)品的監(jiān)測(cè)，保證加入的惡臭劑，致吐劑合格，從而減少誤服后吸收，可采用 5%的百草枯稀釋液，而非銷售 20%的百草枯原液 ? 在農(nóng)村廣泛開展百草枯安全用藥知識(shí)的宣傳，中毒自救常識(shí)，及中毒后所帶來(lái)的嚴(yán)重后果的健康教育，并加強(qiáng)中毒后的救治技術(shù)。 44 百草枯治療 ? 纖維化的發(fā)生。 43 百草枯治療 ? 。 查體： 神志清，精神萎，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音。 ? 二是吸入體內(nèi)的百草枯的量達(dá)到每公斤體重 20～40毫克時(shí)，胃腸道、腎、肝、肺受損。 1~2周后可發(fā)生肺纖維化導(dǎo)致頑固性低氧血癥，病情進(jìn)一步發(fā)展，可因成人呼吸窘迫綜合征死亡。其病死率很高，約在
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