國(guó)家基本藥物培訓(xùn)課程(完整版)
【正文】 的蛇咬入后所造成的傷口 ?蛇毒進(jìn)入組織、淋巴和血流，可致嚴(yán)重中毒，必須急救治療 ? 診斷要點(diǎn) ?毒蛇咬傷史，毒牙痕 ?局部和全身中毒表現(xiàn) 四、動(dòng)物咬蟄傷 ?蛇咬傷 ? 藥物治療 ?毒蛇咬傷的傷口處理 ? 條帶綁緊咬傷處近側(cè)肢體 ? %高錳酸鉀或 3%過(guò)氧化氫沖洗等 ?特效解毒措施 ? 注射抗蛇毒血清 ?合并感染可用抗菌藥物 ?器官功能不全或休克者，采取相應(yīng)治療 ? 注意事項(xiàng) ?治療過(guò)程中 禁用中樞神經(jīng)抑制劑、肌肉松弛劑、腎上腺素和抗凝劑 五、中暑 ?概述 ? 常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中 ? 以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的疾病 ? 以高熱、皮膚干燥無(wú)汗及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征 五、中暑 ?診斷要點(diǎn) ? 高溫環(huán)境下出現(xiàn)體溫升高、肌肉痙攣和暈厥 ? 排除其他疾病 ? 分先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑 五、中暑 ?藥物治療 ? 一般處理 ?撤離高溫環(huán)境，通風(fēng)、陰涼、干燥處安靜休息，補(bǔ)充水、鹽 ? 物理降溫 ?盡快冷卻體溫至 38℃ 以下 ? 藥物降溫 ?氯丙嗪 2550mg靜滴 12h 五、中暑 ?藥物治療 ? 對(duì)癥處理 ?鎮(zhèn)靜 ? 地西泮 10mg肌注 ? 腦水腫和顱內(nèi)壓增高者，甘露醇脫水 ? 糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒，支持治療 ?注意事項(xiàng) ? 注意與其他疾病相鑒別 ? 應(yīng)用氯丙嗪時(shí)密切觀察生命體征變化 六、淹溺 ?概述 ? 人淹沒(méi)于水中，水和水中污泥、雜草堵塞呼吸道或反射行喉，氣管及支氣管反射性痙攣引起通氣障礙而窒息或心臟驟停 ? 分淡水淹溺（低滲液進(jìn)入人體）和海水淹溺（高滲液進(jìn)入人體） 六、淹溺 ?診斷要點(diǎn) ? 有淹溺史及目擊事故者 ? 臨床表現(xiàn) ?癥狀 ?體征 ? 輔助檢查 ?血?dú)夥治鍪靖咛妓嵫Y和呼吸性酸中毒 ?肺部 X線有肺不張或肺水腫表現(xiàn) 六、淹溺 ?藥物治療 ? 現(xiàn)場(chǎng)急救 ?維持呼吸道通暢 ?保溫 ? 心肺復(fù)蘇 ? 供氧 ?面罩 100%純氧，有條件可持續(xù)正壓通氣 ? 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 ? 補(bǔ)液治療 ?淡水淹溺可應(yīng)用高滲鹽水 ? 防治感染 六、淹溺 ?注意事項(xiàng) ? 海水淹溺補(bǔ)液不能用鹽水 ? 注意化驗(yàn)溶血指標(biāo)，如有溶血，可輸注紅細(xì)胞或全血 七、電擊傷 ?概述 ? 系超過(guò)一定極量的電流通過(guò)人體，產(chǎn)生機(jī)體損傷或功能障礙引起的損傷 ? 可致肢體殘廢、死亡或假死 ? 分輕型、重型和危重型 ?診斷要點(diǎn) ? 有觸電史或目擊者 ? 局部電灼傷和全身電休克 七、電擊傷 ?藥物治療 ? 現(xiàn)場(chǎng)搶救 ?脫離觸電狀態(tài) ? 心肺復(fù)蘇 ? 對(duì)癥處理 ? 防治腦水腫 ? 應(yīng)用抗菌藥物防治感染 ? 局部處理 ?傷口消毒后常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素 七、電擊傷 ?注意事項(xiàng) ? 處理局部電擊傷口時(shí)，注意多發(fā)傷問(wèn)題 ? 輕癥病人亦應(yīng)行心電圖檢查 ? 低壓損傷無(wú)癥狀者，亦應(yīng)查肌紅蛋白尿，無(wú)任何心律失常或橫紋肌溶解的征象，方可離院 八、鼠藥氟乙酰胺中毒 ?概述 ? 氟乙酰胺有高毒性 ? 潛伏期與吸收途徑及攝入量有關(guān)，一般 1015h ? 可直接刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 氟離子與鈣結(jié)合致血鈣下降，引起心臟損傷和代謝異常 八、鼠藥氟乙酰胺中毒 ?診斷要點(diǎn) ? 病史 ?有氟乙酰胺接觸史 ? 臨床表現(xiàn) ?典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，抽搐為最主要表現(xiàn) ?心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，心動(dòng)過(guò)速、低血壓等 ?代謝紊亂，低血糖、低血鈣 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺 ?血、尿中檸檬酸和酮體增高 八、鼠藥氟乙酰胺中毒 ?藥物治療 ? 清洗皮膚，洗胃，胃粘膜保護(hù) ? 對(duì)癥支持治療 ? 解毒劑應(yīng)用 ?乙酰胺肌注 ?注意事項(xiàng) ? 大劑量使用乙酰胺可致血尿，酌情減量，必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素 九、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒 ?概述 ? 目前世界上應(yīng)用最廣的殺蟲(chóng)劑 ? 多數(shù)毒性強(qiáng)，吸收中毒途徑多 ? 大量口服者 5min內(nèi)可出現(xiàn)癥狀，多在 12h內(nèi)發(fā)生中毒 九、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒 ?診斷要點(diǎn) ? 病史 ?有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑接觸史 ? 臨床表現(xiàn) ?瞳孔縮小、大汗、流涎、肌顫、呼吸困難、胃腸道癥狀和昏迷 ?嘔吐物、呼吸道分泌物及體表有特殊的蒜臭味 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?全血膽堿酯酶活性降低 ?胃內(nèi)容物可檢出有機(jī)磷，尿中可檢出有機(jī)磷分解物 九、有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒 ?藥物治療 ? 一般治療 ?5%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)中毒除外）清洗； 2%碳酸氫鈉洗眼后，滴入 1%阿托品 12滴； 2%碳酸氫鈉洗胃 ? 對(duì)癥支持治療 ? 解毒劑的使用 ?有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的特殊解毒劑是抗膽堿
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