【正文】 有 效 預(yù) 防 復(fù) 發(fā) 緩解期維持治療最重要 緩解期的維持治療更重要 處于緩解期的患者比率( ) % Ref: Kane S al et. Medication Adherence Is Associated WithImproved Oute in Patients With Quiescent UC,Gastroenterology 2022。 109/L** 177。 109/L** 177。 109/L 177。 ? Th2細(xì)胞產(chǎn)生白介 4（對過敏原與寄生蟲感染產(chǎn)生抗體）、白介 5則促進(jìn)嗜酸細(xì)胞增殖與活化，刺激 IgM及補(bǔ)體固定的IgG1抗體。 1950年證實皮質(zhì)醇與 ACTH靜點完全緩解了潰結(jié)癥狀 ， 以后成為標(biāo)準(zhǔn)治療 ， 緊急手術(shù)結(jié)腸切除僅適于中毒性巨結(jié)腸 。 1954年發(fā)明光纖束 ，1970年代可曲式內(nèi)鏡用于臨床成為常規(guī)診斷工具 。 疾病嚴(yán)重性評估 潰瘍性結(jié)腸炎 ? 臨床評估 （ UC） ? 輕度：排便＜ 4次 /日 ， 有或無血 ， 無全身癥狀 ， 血沉正常 。 fl UC中度 177。 ** 非 IBD 177。 fl ** 75 非 IBD 177。 4: A886 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 5 10 15 20 25 30 （月） P 堅持維持治療 未堅持維持治療 有效預(yù)防復(fù)發(fā) 艾迪莎更高的緩解率 疾病緩解率( ) % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0369 12 （周） 46% 61% 71% 60% 79% 60% 71% 57% 美沙拉秦顆粒 美沙拉秦片 P＜ Ref: Cosimo Prantera al in the Treatment of Mild to Moderate Active Crohn39。尚無口服治療的臨床對照。 Infliximab為 FDA通過的唯一用于治療活動性及伴發(fā)瘺管的CD的新藥 。注射反應(yīng)率 %, 嚴(yán)重反應(yīng)%, 死亡率與對照無異 . ? 嚴(yán)重感染見于重度 CD， 同時用激素、麻醉藥者；惡性病 /淋巴瘤發(fā)生與對照無異。臨床長期緩解。 全部病例于一次治療后 CDAI下降 ， 2次后 6例完全緩解 ， CDAI＜ 150， 1例小腸 、 結(jié)腸 CD臨床改善 ， 6次后均長期緩解 ， 平均緩解期18個月 ， 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生 。 4個月后患者體重為 63公斤 ， 自覺良好 。 病例 4 吳某 男性 27歲 ? 病史 2年，以腹部隱痛及消瘦為主要表現(xiàn)，外院腸鏡示右半結(jié)腸 CD（ 病理符合）。 ? 5個月后出現(xiàn)腹不適，排便次數(shù)增多，體重減輕，尿路刺激癥狀。異基因移植是治療有ＨＳＣ缺陷的ＡＩＤ的有效方法 ,而環(huán)境刺激等引起的ＡＩＤ ,可通過自體ＨＳＣＴ治療達(dá)到滿意療效。 HSCT后 1個月體重增加 5kg，血象及炎癥指標(biāo)正常，目前無癥狀，體重增加 10kg， 僅用維生素。 治療前后（ 2月）腸鏡表現(xiàn) 病例二：陳某， 4082679 ? 25歲女性，有三年右半結(jié)腸 CD史（包括回盲部），反復(fù)腹痛、腹瀉及體重下降至 40kg， 結(jié)腸鏡示橫結(jié)腸狹窄（ CDAI為 175）。 本組所用 CYP劑量為400mg600mg/次 ， 對于初次發(fā)病或年輕患者用 400mg/次 ， 病程長或反復(fù)發(fā)作者則用 600mg/次 ， 大多數(shù)患者于 1次 CYP靜點后主要癥狀消失 ， 本組總緩解率達(dá) %， 用藥期間未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用 ，食欲無影響 ， 血 、 尿檢查無異常 ， 可以認(rèn)為小劑量 CYP脈沖式給藥治療難治性 IBD是安全有效的 。220例， CDAI為 246， 40mg/2周， 6個月， 4/5患者降低 70， 1/3完全緩解（＜ 150），安全且耐受。 ? 重復(fù)給藥產(chǎn)生抗體、輸液反應(yīng)及療效下降，平均靜注 、 10個月后抗體產(chǎn)生達(dá) 61%。 200例 CD治療中 ， 開放組中 8/10進(jìn)入靜止期；多中心 RCTs治療中 重度 CD ,單劑量 （ 20mg/kg） 治療 ， 平均4周起效 ， 維持 8周 ， 治療組 33%緩解 ，對照組僅 4%。 FK506與驍悉 ? FK506（ tacrolimus） 抑制 T細(xì)胞活化，與環(huán)孢霉素有相同的免疫抑制作用。521526 艾迪莎的處方信息 包裝規(guī)格： 10袋 /盒， 500mg/袋 適應(yīng)癥： 治療潰瘍性結(jié)腸炎： 急性發(fā)作期： 4g/天（ 8袋） 緩解期維持治療： （ 3袋） 治療克羅恩?。? 緩解期維持治療： 2g/天（ 4袋） 可與各餐混用，可以流質(zhì)食物送服 應(yīng)整個吞服，不能壓碎或咀嚼 皮質(zhì)激素 ? 口服：強(qiáng)的松、地米、布地奈德 ? 靜脈：氫考、甲強(qiáng)龍 ? 經(jīng)肛門給藥：栓劑、泡沫劑 ? 機(jī)制：抑制白介素轉(zhuǎn)錄，誘導(dǎo) NFκB穩(wěn)定物 IκB， 抑制花生四烯酸代謝途徑，刺激固有膜淋巴細(xì)胞凋亡。 fl 121 治療藥物評估 氨基水楊酸類 ? 劑型：片劑、粉劑、混懸劑、液體、泡沫劑及栓劑 ? 口服制劑：依賴 pH釋放、樹脂包衣（ Asacol)、 時間控制釋放（ Pentasa)、載體分子（ SASP， 奧沙拉嗪） 作用機(jī)制 ? 阻斷花生四烯酸代謝產(chǎn)物：環(huán)氧酶通路（前列腺素 D、 E、 I