【正文】 氣道阻力（主） 非彈性阻力 慣性阻力 粘滯阻力 氣道阻力占 80～ 90% 影響因素 :氣道半徑的 4次方 與氣道阻力反比 :與氣道阻力正比 :層流氣道阻力小 渦流氣道阻力增大 大氣道是產(chǎn)生氣道阻力的主要部位 氣管切開 ,氣道阻力減小 小氣道是呼吸疾病好發(fā)部位 平滑肌痙攣 ,氣道阻力增大 炎癥 ,分泌物阻塞氣道阻力 小氣道的彈力纖維和膠原纖維與肺泡壁的纖維 交感神經(jīng)：氣道平滑肌舒張，管徑變大，氣道阻力變小。 PO2 Hb鮮紅色 ,去氧 Hb紫藍(lán)色 PO2高 （二） Hb與 O2結(jié)合的特征 PO2低 ∵ 1分子 Hb結(jié)合 4分子 O2， 成年人分子量為 64458， ∴ 在 100%飽和狀態(tài)下 ， 1g Hb可結(jié)合的最大氧量為 ∵ 正常人紅細(xì)胞中有少量不能結(jié)合 O2的高鐵血紅蛋白 ∴ 1g Hb實際結(jié)合的氧量為 血 Hb氧容量 ： 100ml血液的 Hb所能結(jié)合的最大氧量 例：血液中濃度為 15g/100ml時 15g/100ml=血 Hb氧含量 ： 100ml血液中的 Hb實際含量 血 Hb氧飽和度 ： Hb氧含量和氧容量的百分比 血 Hb氧含量 Hb氧飽和度 ： = 100% 約為 98% 血 Hb氧容量 O2的結(jié)合或解離曲線呈 S形 與 Hb變構(gòu)效應(yīng)有關(guān)： （ 1） Hb為緊密型（ T型）， HbO2為疏松型（ R型）。 正常成人心輸出量為 5L/min，則安靜時每分鐘供給組織的 O2量為 5L/min 5mlO2/100ml = 250ml/min 下段最陡： 相當(dāng)于 PO215～ 40mmHg之間，即 PO2稍 ↓→HbO2↑↑。有利于代謝增強(qiáng)時組織供氧。 鐮狀細(xì)胞貧血的癥狀是由血紅蛋白異常引起的。 但貧血嚴(yán)重者 Hb50g/L，缺氧，不發(fā)紺 而 RBC增多癥 Hb50g/L， 不缺氧 ， 發(fā)紺 CO中毒 HbCO呈櫻紅色 ， 故患者缺氧但不發(fā)紺 CO中毒 CO與 Hb親和力是 O2的 200倍 , HbCO喪失運(yùn)氧能力 導(dǎo)致機(jī)體缺氧 。 大腦皮質(zhì) ↓ 皮質(zhì)腦干束 皮質(zhì)脊髓束 ↓ 在一定程度上隨意控制低位腦干 和脊髓呼吸神經(jīng)元的活動。常在生后立即或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，胸骨上、下窩吸氣性凹陷，鼻翼扇動。 ③無效腔增大，使肺泡氣更新率下降 ④氣道阻力增加，引起肺通氣功能障礙 力，也壓迫到細(xì)支氣管，病人的細(xì)支氣管已經(jīng) 損傷，在這種壓力下很容易被壓扁，使呼氣阻 力增加。 4. 給病吸氧治療，有可能產(chǎn)生呼吸抑制。 預(yù)防 ： 臨床可通過測定從羊膜腔穿刺或從陰道收集的(如已發(fā)生羊膜早破 )的羊水內(nèi)肺表面活性物質(zhì)含量 , 評估胎兒肺成熟度來決定最佳出生時間。 神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說： 呼吸節(jié)律的形成有賴于延髓內(nèi)呼吸神經(jīng)元 之間的相互聯(lián)系和相互影響。 此情況存在于組織中，從而使血液向組織中釋放更多的 O2。但在鐮狀細(xì)胞貧血中，異常的血紅蛋白使紅細(xì)胞變得僵硬，在顯微鏡下，看上去為 “ C”形鐮刀狀。屬遺傳性疾病，通過常染色體顯性遺傳。 100ml血提供 15ml O2 （ － ），增加 3倍 氧 利用系數(shù)達(dá) 75% （ 15ml O2 /100ml 247。 Hb的 4個亞單位（ Fe2+）在結(jié)合 O2或釋放 O2時彼此有協(xié)同效應(yīng) ∴ 氧解離曲線呈 S形 三 氧解離曲線 上段平坦： PaO2由 100下降到 60mmHg，則血氧飽和度由 ％ （血氧含量為）下降到 90％。 副交感神經(jīng)：氣道平滑肌收縮，管徑變小，氣道阻力變大； 兒茶酚胺可使氣道平滑肌舒張； 過敏反應(yīng)時，肥大細(xì)胞釋放的組胺和白三烯使支氣管收縮 二 .肺通氣功能的評價 呼吸肌麻痹 肺和胸廓的彈性 ↓ 氣胸引起肺的擴(kuò)張受限 限制性通氣不足 氣管和支氣管粘膜腺體分泌過多 支氣管平滑肌痙攣 氣道內(nèi)異物 呼吸道阻塞 氣道外腫瘤壓迫氣道口徑減小 阻塞性通氣不足 1. 肺容積 （ pulmonary volume） :肺內(nèi)氣體的容積 潮氣量 tide volume（每次吸入或呼出的氣體量） 400~600ml 補(bǔ)吸氣量 inspiratory reserve volume 1500~2022ml 補(bǔ)呼氣量 expiratory reserve volume 900~1200ml 余氣量 residual volume ,1000~1500ml （一）肺容積和肺容量 細(xì)支氣管和呼吸性細(xì)支氣管關(guān)閉 胸廓向外的彈性回縮力 支氣管哮喘和肺氣腫的患者增加 肺容積中兩項或兩項以上的聯(lián)合氣體量稱為肺容量。在緊急情況下，可用大針管以膠管連接針頭，自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入 1～ 2厘米抽氣 ，即可解除病人呼吸困難。 肋肌為主胸呼吸，膈肌為主屬腹式。