腎結(jié)石業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ppt課件(完整版)
【正文】 乙酸 甘氨酸 乙醛酸 VitB6 羥乙酸 原發(fā)性高草酸尿 Ⅱ 型 — L甘油酸尿癥 D甘油酸脫氫酶缺乏 D甘油酸 LDH NADH+H+ 羥丙酮酸 L甘油酸 + 草酸 二堿基氨基酸 賴氨酸 胱氨酸 鳥氨酸 精氨酸 新生兒肺透應(yīng)用速尿后產(chǎn)生結(jié)石 大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用（右腎盂結(jié)石） 黃嘌呤結(jié)石（腹平片不顯影） 左 排泄性尿路造影（充盈缺損），右 非增強 CT 尿流異常 結(jié)晶的聚集、潴留，相關(guān)尿路異常 — A 髓質(zhì)多囊腎； B 腎盞憩室； C 先天性巨型腎盞； D 輸尿管盆腔連接處狹窄； E 重腎下部輸尿管盆腔連接處狹窄 F 原發(fā)性巨型輸尿管； G 輸尿管疝； H 后尿道瓣膜 ? 氰化物－硝普鹽試驗 取 5ml尿液 加入 5滴氫氧化銨溶液以堿化尿液 加入 5%氰化鈉 2ml 靜置 10分鐘 若再加入數(shù)滴 5%硝普鈉 穩(wěn)定紫紅色，試驗陽性 。代謝性疾病相關(guān)性 兒童尿路結(jié)石 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 馬華梅 概述 ? 尿路結(jié)石 urinary lithiasis、 urinary calculus urolithiasis、 nephrolithiasis 上尿路結(jié)石 腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石 下尿路結(jié)石 膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石 ?兒童尿路結(jié)石 發(fā)生率低，占 7% ?兒童尿路結(jié)石病因 代謝性疾病 — 大多數(shù) ！ 代謝篩查重要性 尿路畸形 、尿路感染 — 部分 伊拉克 19992022年 204例尿路結(jié)石 ? 年齡和性別 4 m – 14 y； 男 :女 :1 ? 癥狀出現(xiàn) 3y 血尿 (%)、腹痛 (%) ? 診斷 y ? 結(jié)石家族史 % ? 病因 （ 189/204） 有代謝異常 (%) 感染 (%)、解剖異常 (%) 特發(fā)性 (%)、膀胱結(jié)石 (%) 兒童尿路結(jié)石病因 ? 成分 鈣、草酸鹽、尿酸、胱氨酸、銨 或磷酸鹽結(jié)晶，或復(fù)合物 ? 種類 鈣結(jié)石（草酸鈣和磷酸鈣） 胱氨酸石、 磷酸鎂胺 尿酸石、嘌呤石、印地那韋石、藥物 …… 兒童尿路結(jié)石 草酸鈣（最多）、感染（鳥糞石） 磷酸、尿酸、胱氨酸 …… 尿路結(jié)石的形成 ? 中心部或核 晶體物質(zhì)及基質(zhì) 凝血塊、細(xì)胞碎屑、管型、菌落、異物 ? 基質(zhì) 作為晶體沉積網(wǎng)架 ? 沉積的晶體物質(zhì) 尿路結(jié)石的組成 尿路結(jié)石的 晶體成分 成分 分子式 一水草酸鈣 CaC2O4COOH]2 黃嘌呤 C5H4N4O2 ?基質(zhì) 占結(jié)石干重的 2%9%（胱氨酸石 9%11%） 按同心性板層結(jié)構(gòu)規(guī)則排列 ?沉淀 結(jié)晶 特異性離子的過度飽和 ?晶體取向附生 不同成分的結(jié)晶、但具相似晶格的 晶體聚集后，形成具異源性結(jié)石 *草酸鈣和尿酸單鈉的晶格結(jié)構(gòu)類似 ?結(jié)石生成抑制物 正常尿中含結(jié)石生成抑制物 — 枸櫞酸鹽、二磷酸鹽、粘多糖、鎂
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