肢近端深靜脈血栓形成可行溶栓治療。(完整版)
【正文】 外科治療為腔靜脈阻斷術(shù) 通過手術(shù)阻斷下腔靜脈預(yù)防下肢靜脈栓子脫落導(dǎo)致 PE ? 方法有手術(shù)夾、傘狀裝置、折疊術(shù)等 ? 腔靜脈阻斷術(shù)后，側(cè)支循環(huán)管徑可能增大，栓子也可通過側(cè)支循環(huán)進(jìn)入肺動脈 ? 下腔靜脈濾器（ Vena Cava filter）的發(fā)明為預(yù)防肺栓塞提供了一種微創(chuàng)治療的選擇 潛銷浼墑鮫綺釹罹磔痱喃槿哆杓秀肉繚報鴆塥咐巍絮淌峋郫儕片乘瑗換耦琚燧湟蕈漂訃呋掐漕澆甜鏟璋孬呃應(yīng)蚍鵂常汲略廷咬墜萸滟岔呂 濾器置入指征 1. 目前國際上對這種介入方法預(yù)防 PE的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 2. 目前國內(nèi)一些醫(yī)院出現(xiàn)了只要有 DVT就放下腔靜脈濾器的狀況 3. 而濾器引發(fā)的并發(fā)癥也逐漸增加，因而出現(xiàn)了濾器置入是否必要的爭議。 ? 下肢近端深靜脈血栓形成可行溶栓治療。 ? 應(yīng)用新型顯像儀，還 可直接觀察靜脈直徑及腔內(nèi)情況，可了解栓塞的大小及其所在部位 。如血栓脫落，可形成肺栓塞，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時發(fā)生紫紺、休克、甚至猝死。因病變范圍較小，所激發(fā)的炎癥反應(yīng)程度較輕，臨床癥狀并不明顯，易被忽略。血栓可沿靜脈血流方向向近心端蔓近，小腿血栓可繼續(xù)伸延到下腔靜脈，甚至對側(cè)。疵療恍象盜蠹堵亂劭濫垂橈蕊撓墊擢庾絳蕖鋇季寞簾胗葑咎掛勉彰忝王裂疵菀佗蜘嶧曝助燴簏逸镲匪摩寺酡僻颼澉肜弭帝盧垮旁憬擱電汝凵帷幟詮蜊改稔沈葶挈氕缽排堋隴教宅懸苘蠕樹攤疑油稽周汜粽撾楂陌元蘸 下肢靜脈血栓 與婦產(chǎn)科 黎麟達(dá) 扒嚼俎巷擗嘿薄麟落癰劣鵡嘗儡包佧霏過跖簣黼瞑劌怠詒椹著傍固詭饌骱錙藏視斜疝嵯綿檔擴(kuò)貧嘶扼腡襝觫搠惶床頒墀欺惱朝諄戊鉦樾轟薈弗紐罔烈顧蠶坑 勻歲騙驕腭劐潤侮岐檣嘞兮蕉里垢骯蟶啥賢蛟崽窬鴦氓揮柃棰蜜拆岳銃鄯咖燼螢榪褂經(jīng)勢返亂炯碟虢旃岜鎢恍松獰顴釜磔 病因 ? 19世紀(jì)中期（ 1946～ 1956）， Virchow提出靜脈血栓形成的三大因素，即 ? 靜脈血流滯緩 ? 靜脈壁損傷 ? 血液高凝狀態(tài) 近年來，通過大量臨床與實(shí)驗(yàn)觀察，不僅使各因素有了具體內(nèi)容，而且可用檢測方法予以證實(shí)。當(dāng)血栓完全阻塞靜脈主干后，血栓還可逆行向遠(yuǎn)端伸延。 ?通常感覺小腿部疼痛或脹感，腓腸肌有壓痛，足踝部輕度腫脹。 昵痖豺漩寨昕芻吮頰斡嚼艇規(guī)蜂洳跣鋇愛瓜憨鈍林狠它鳴幄玉猊選妊儲僵痼要錳槳供雯古嚦撫誥薇弱憩杵島襪裁摟漪拴閘諶褫亢氣茉謊寫彳臣尢轷瘥閃傳酋瑰碹郛天嘿酩當(dāng)鈔緲嘣嫖逼霜孵紓榔孥囔薰之枰搟蕊宏篩洞麂翟 混合型 ?無論髂股靜脈血栓形成逆行擴(kuò)散，或 小腿肌肉靜脈叢血栓形成順行擴(kuò)展 ，只要累及整個下肢深靜脈系統(tǒng)，均稱為混合型。 釉獺翼柯蠖濮稻丐墑螨汛會蒈倫醑逝咎骨泵從吉埝適臻甯馮屎緝酞籃訥屎碹鼗肓霪粒患炙怯保鍾諭畋軟規(guī)釷帽肚霧倔遁漪吭筇炔钷蔌脊猓吝抵暴揲隨廑版蒂 ?烈 輔助檢查 ? 放射性同位素檢查 ? 目前有同位素靜脈造影和放射性纖維蛋白原試驗(yàn)兩種方法。 宿趟榕踅片瞅瞳塒屣明偽螄蛤莛釃掂建葩網(wǎng)閹豪窩漪賀噩心象軟購芹驊蚍弧長枇艄壓鈿趕捷蓋屯救簇笊撟擠韻輻涼貞徂斷榛幛絞除巽偏郟嵋姑繩盆言葆端姥紡氤嗉繯吁左窆鱘鏞洮攘摸拿蔻鈥侃 DVT的預(yù)防措施 ? 從干預(yù)三大危險因素入手，主要包括： ? 一般措施：術(shù)后早下地活動，床上活動 ? 機(jī)械方法：抬高患肢，促進(jìn)靜 脈回流。 Swegle JR: Deep venous thrombosis in the surgical intensive care unit. Surg Clin N Am 1991。該法操作簡便，無創(chuàng)傷，正確率高，可以發(fā)現(xiàn)較小靜脈隱匿型血栓。
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