神經(jīng)系統(tǒng)常見病的藥物治療(完整版)
【正文】 血壓過低等。 ? CVD是 NS常見病和多發(fā)病，是目前人類疾病三大死亡原因之一，死亡率約占所有疾病的 10%，存活者 75%遺留癱瘓、手腳麻痹、語言障礙、癡呆等嚴(yán)重殘疾。 【 臨床特點(diǎn) 】 多發(fā)于中老年，男性較多； 發(fā)作突然 , 病程短暫 (持續(xù)數(shù)分鐘 ~ 數(shù)十分鐘 )； 恢復(fù)完全 (多在 24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何癥狀和體征 )； 易復(fù)發(fā) , 常反復(fù)發(fā)作 ； 多合并高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥。 — 大腦中 A皮質(zhì)支缺血累及大腦外側(cè)裂 周圍。 ? 保護(hù)腦組織。 （ 1）抗血小板藥 ③ 噻氯匹啶 (ticlopidine) ： 干擾 ADP誘導(dǎo)的血小板聚合作用；增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力。 抗凝藥物 用法 ① 肝素： 每日 100mg+%NS500ml靜滴， 20~30滴 /min，緊急時(shí)可靜注 50mg達(dá)到快速肝素化，然后再用 50mg靜滴，監(jiān)測(cè)部分凝血活酶時(shí)間至少 qd。 3. 尼莫地平 選擇性擴(kuò)張腦血管 , 40mg, tid. 或： 10mg + 及 氟桂利嗪 防止缺血再灌注引起的 5%GS靜滴 10~14d。高血壓病史 15年。 腦血栓形成 和 腦栓塞 ? 腦血栓形成 (cerebral thrombosis)： 是 腦 A主干或皮質(zhì)支 A粥樣硬化，導(dǎo)致管壁增厚、管腔狹窄閉塞和 血栓形成 ，引起腦局部血流減少或供血中斷，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦組織壞死及腦功能障礙。 中青年居多，多與心臟病有關(guān)； 起病急驟，數(shù)秒 ~數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰； 常有突發(fā)的面癱、上肢癱、偏癱、失語、偏盲、或偏身感覺障礙，局限性癲癇發(fā)作等局部腦病癥狀。 使用 溶栓劑 ，恢復(fù)梗死區(qū)血液灌注，減輕神經(jīng)損傷，挽救缺血半暗帶。 溶栓治療注意事項(xiàng) 溶栓治療同時(shí)給予胃黏膜保護(hù)劑，防止胃出血； 溶栓之前靜滴低分子右旋糖酐或 20%甘露醇，以提高腦灌注壓； 監(jiān)測(cè) BP，若 SBP≥185mmHg或 DBP≥105mmHg，可選用β阻斷藥；若 SBP＞ 230mmHg或 DBP＞ 140mmHg，可靜滴硝普鈉； 定期進(jìn)行 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 ，若出現(xiàn)劇烈頭痛、 BP劇升、惡心嘔吐，應(yīng)立即停止，并復(fù)查顱腦 CT。 ? 注意： 溶栓或抗凝治療時(shí)不宜同時(shí)應(yīng)用，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。作用快， 20min起效，維持 6~8h ? 用法： 20％甘露醇 250ml, 45～ 60min滴完 , 1次 /6~8h ? 注意： 靜滴過快可致頭痛、視力模糊、肺水腫等；劑量過大可發(fā)生驚厥。 急性腦梗 抗凝治療注意事項(xiàng) 治療前做顱腦 CT，排除腦出血； 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間； 嚴(yán)密觀察出血征象，如皮膚、粘膜出血等； 有出血者，及時(shí)應(yīng)用魚精蛋白、維生素 K或輸新鮮血漿治療。 急性期（發(fā)病 48h內(nèi)）治療 （５）腦血管擴(kuò)張劑 ? 血管擴(kuò)張劑： 罌粟堿、鈣拮抗劑、 5%CO2 ? 治療機(jī)制： 擴(kuò)張腦血管、改善側(cè)枝循環(huán)，增加缺血區(qū)血氧供給。臨床診斷：腦血栓形成（大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征）。治療機(jī)制 】 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 *搶救腦出血的關(guān)鍵 機(jī)制 用法 20%甘露醇 滲透性脫水 , 125250ml,靜滴 ,q68h,連用 710d。 ? 對(duì)于 A硬化患者，應(yīng)用止血?jiǎng)┛赡軙?huì)導(dǎo)致腦血管痙攣、腦梗死 /腎 A血栓的危險(xiǎn)。 ?吡硫醇： 促進(jìn)腦內(nèi)葡萄糖和氨基酸代謝。 。 10~30ml+5%GS250ml靜滴 1~2h，連續(xù) 10~20次。 人工冬眠頭部降溫療法 * ? 治療機(jī)制 ： ①降低腦組織基礎(chǔ)代謝，提高腦組織耐缺氧能力，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓； ②對(duì)腦組織有保護(hù)作用，減輕后遺癥； ③有利于患者保持安靜，減少或避免再出血。 最好將血壓控制在略高于發(fā)病前水平或維持在 180/105mmHg。 第二節(jié) 腦出血 【 定義 】 腦出血（ intracerebral hemorrahge， ICH）是指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的、非外傷性出血。 恢復(fù)期治療 ? 治療目的： 改善受損神經(jīng)功能，防止復(fù)發(fā)，防止受累肌肉萎縮。 急性期（發(fā)病 48h內(nèi)）治療 （３）腦保護(hù)治療 ? 腦保護(hù)劑： 神經(jīng)節(jié)苷脂、納洛酮、銀杏葉制劑、維生素 C和 E、鈣拮抗劑、胞二磷膽堿、 吡拉西坦（腦復(fù)康）、氟桂利嗪等。 ? 用法： 250～ 500ml，靜滴，每日 1～ 2次，連用1～ 2周。 用法： 500~1000ml靜滴 /d， 10~14d為一療程。 急性期（發(fā)病 48h內(nèi)）治療 （ 1）血液稀釋療法： ①降纖藥： 通過 降解血中纖維蛋白原 、增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性而抑制血栓形成。應(yīng)用血液稀釋療法，如 降纖藥、擴(kuò)容藥、抗血小板藥、高滲脫水藥 等可阻止。 【 治療原則 】 盡快恢復(fù)缺血區(qū)供血： 溶栓 阻止腦梗死進(jìn)展： 降纖、抗凝、抑制血小板聚集 防治腦水腫 保護(hù)腦細(xì)胞 （二）藥物治療機(jī)制 ? 阿替普酶 （ alteplase）： 為組織型纖溶酶原激活劑，通過其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，降解纖維蛋白，溶解血栓。 腦血栓形成
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