神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 結(jié)合的纖溶酶原 先靜脈推注 10% (1min)， 其余靜滴 , 60min滴完。 ? 降纖酶（ defibrase）： 急性期 10U, qd, 3~4d；非急性期首劑 10U, 維持量 5~10U, qd, 2周。 ? 常用脫水藥： 20%甘露醇、甘油果糖注射液 20%甘露醇 ? 治療機(jī)制： 滲透性脫水 。 ? 《 中國(guó)腦血管病防治指南 》 建議， 急性腦梗死一般不推薦常規(guī)立即使用 抗凝藥； ? 為防止血栓擴(kuò)大、進(jìn)展性卒中、溶栓后再閉塞，可短期應(yīng)用。 急性期（發(fā)病 48h內(nèi)）治療 （４）腦代謝激活劑 腦蛋白水解物（腦活素）、胞二磷膽堿、腦復(fù)康、阿米三嗪、二磷酸果糖（ FDP）、 ATP、細(xì)胞色素 C、 輔酶 A、 腦復(fù)新等。 ? MRI顯示左側(cè)大腦半球顳、頂葉大面積梗死；經(jīng)顱多普勒發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化、左側(cè)大腦中動(dòng)脈血栓形成。 【 治療原則 】 1. 保持安靜，盡量減少不必要的搬動(dòng)； 2. 保持呼吸道通暢，防止腦缺氧加重； 3. 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 — 搶救的關(guān)鍵； 4. 適度降低血壓，防止進(jìn)一步出血； 5. 保證營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡； 6. 積極防治并發(fā)癥。 止血?jiǎng)┑膽?yīng)用 ? 是否需要應(yīng)用止血藥，至今看法不一 。 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑的應(yīng)用 ?輔酶 Q10， 促進(jìn)氧化磷酸化，保護(hù)生物膜完整性。 ? 熟悉： 腦血管病的分類(lèi)， TIA、腦血栓形成、腦栓塞、腦梗死的定義。 ? 預(yù)后與術(shù)前意識(shí)水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。 防治并發(fā)癥 （ 1）應(yīng)激性潰瘍（上消化道出血） ? 靜滴西咪替丁，或口服雷米替?。豢诜蜢o滴奧美拉唑、口服氫氧化鋁凝膠；口服或胃管內(nèi)注入凝血酶、云南白藥、去甲腎上腺素 +冰鹽水 （ 2）癲癇性發(fā)作 （多為大發(fā)作或局限性發(fā)作） ? 苯妥英鈉 15~18mg/kg靜注，盡量不用苯巴比妥和注地西泮，以免影響意識(shí)。 必要時(shí)靜滴 DA調(diào)整 BP至適當(dāng)水平。 其他疾?。耗X粥樣硬化、腦血管畸形、腦A炎、血液病、抗凝或溶栓治療后。 病例討論 ? 患者，男， 65歲，清晨起床后家人發(fā)現(xiàn)其右側(cè)肢體偏癱，言語(yǔ)不能。 “ 理論上的巨人，實(shí)踐中的矮子 ” 。 ? 注意： 靜滴過(guò)快偶致溶血。 （ 1）血液稀釋療法： ④ 高滲脫水藥 ? 腦梗死區(qū)周?chē)０橛心X水腫，腦水腫又可加重腦缺血，減輕腦水腫對(duì)縮小梗死面積、預(yù)防病殘有一定作用。 ? 巴曲酶（ batroxobin） ：可顯著降低纖維蛋白原水平，癥狀改善快且較明顯，安全性較好。 恢復(fù) 期 ： 改善受損神經(jīng)功能，防止復(fù)發(fā)。 （二）藥物治療機(jī)制 ? 巴曲酶 （ batroxobin） : 分解纖維蛋白原，促使血中組織型纖溶酶原激活劑釋放，降低血粘度，抑制 RBC凝集，增強(qiáng) RBC變形能力，改善微循環(huán)。 ? 腦栓塞 心源性 如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、風(fēng)心二狹伴房顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心梗附壁血栓、先心、心臟手術(shù)等引起的栓塞。實(shí)驗(yàn)室檢查： ，Hct51%，血漿總膽固醇濃度 275mg/dL（正常 120～220mg/dL）。 納洛酮 穩(wěn)定溶酶體膜 ,抑制炎癥介質(zhì)釋放 ~2mg+5%GS250ml 逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性阿片肽的損害 靜滴 ,qd 超氧歧化酶 8mg/次 , 肌注 , 每周 3～ 4次 銀杏葉制劑 清除自由基、抗氧化作用 銀杏苦內(nèi)酯口服 36個(gè)月 (還 維生素 C、 E 抗血小板） TIA藥物治療目前觀(guān)點(diǎn) ? 一般選用抗血小板藥 ? 頻繁發(fā)作者可選用抗凝藥 ? 適當(dāng)選用改善腦循環(huán)藥物 ? 輔助應(yīng)用腦保護(hù)劑 （三） 手術(shù)治療 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù) 血管造影證實(shí)頸部大動(dòng)脈有明顯狹窄或閉塞病變（ 70%~99％），藥物療效差，患者一般情況允許者。 嚴(yán)重肝病、尿毒癥、活動(dòng)性肺結(jié)核、消化性潰瘍、凝血障礙、嚴(yán)重高血壓禁用。 75mg/d；可致偶致粒細(xì)胞 ↓和血小板 ↓。 50~100mg, qd, 連續(xù)半年或長(zhǎng)期應(yīng)用 。 【 治療方法 】 ?病 因 治 療 ?藥 物 治 療 ?手 術(shù) 治 療 （一）病因治療 ? 針對(duì)病因，控制腦卒中的危險(xiǎn)因素，如 A硬化、高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥和頸椎病等，消除微栓子的來(lái)源和血流動(dòng)力學(xué)障礙。 【 臨床表現(xiàn) 】 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) TIA ? 特 點(diǎn)： 通常持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作頻率少，較多進(jìn)展為腦梗死。 ? 發(fā)病率、患病率和病死率隨年齡增長(zhǎng)， 65歲以上老人的罹患率高達(dá) ％ 。癥狀突然發(fā)生又迅即消失，一般持續(xù)數(shù)分鐘 ~數(shù)十分鐘， 24h內(nèi)完全緩解，不留任何神經(jīng)功能缺損。 ? 特征性癥狀： ①病變側(cè)單眼一過(guò)性黑朦、對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障礙（單肢多見(jiàn)）；②主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語(yǔ)癥。 ? 防治 TIA后再灌注損傷 。單獨(dú)應(yīng)用療效不明顯；與阿司匹林合用時(shí)劑量減半，療效可能優(yōu)于阿司匹林單用。 ? 華法林： 競(jìng)
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