神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病的藥物治療-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ，bid，療效優(yōu)于 Aspirin，但副作用多、價(jià)格貴，僅用于不能耐受 aspirin者。 （ 2）抗凝藥物 ? 用于心源性栓子引起的 TIA、預(yù)防 TIA復(fù)發(fā)和腦梗死。 ②華法林： 3~5d后同時(shí)口服 6~12mg，每晚 1次， 5天后單用華法林，維持量 2~6mg，病情穩(wěn)定后逐漸減量，減量過(guò)程 4~6周，突然停藥可引起“反跳”。 （ 3） 改善腦循環(huán)藥 通過(guò)降低血粘度或擴(kuò)張腦血管改善腦部血循環(huán)。 細(xì)胞內(nèi) Ca2+超載。 血管內(nèi)氣囊擴(kuò)張術(shù) 和 血管內(nèi)支架植入術(shù) 療效正在評(píng)價(jià)中。吸煙每日兩盒。多普勒檢查見(jiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化。 ? 腦栓塞 (cerebral embolism)： 是 各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈 使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織壞死及腦功能障礙。 非心源性 如氣體栓塞、脂肪栓塞、 A粥樣硬化斑塊脫落 /附壁血栓等。 半數(shù)患者起病時(shí)意識(shí)喪失 起病前無(wú)先兆。 ? 肝素 （ heparin） : 激活 AtⅢ ，滅活多種凝血因子。 急性期（發(fā)病 48h內(nèi)） ：改善梗死周邊區(qū)供血 ①血液稀釋療法： 梗死區(qū)周邊缺血水腫，使微血管受擠壓，血流減慢、血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，進(jìn)一步加重淤血和水腫，形成惡性循環(huán)。應(yīng)用 抗氧化劑、活血化瘀中藥、阿司匹林 等；鍛煉，功能恢復(fù)等。 密切觀察出血征象，定期查出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)等（出血一般發(fā)生于溶栓后 24h）； 溶栓治療 24h內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥。首劑 10BU，以后隔日 5BU，靜注，共 3~4次。 （ 1）血液稀釋療法： ③ 擴(kuò)容藥： 低分子右旋糖酐 機(jī)制： 擴(kuò)充血容量，稀釋血液，降低血粘度，抑制血小板聚集。腦水腫高峰期一般在腦梗塞后 48h5天。 甘油果糖 ? 治療機(jī)制： 滲透性脫水；果糖促進(jìn)腦代謝。 急性期（發(fā)病 48h內(nèi)）治療 （ 2）抗凝治療 ? 在大多數(shù)完全性卒中病例未顯示有效，似乎不能影響已發(fā)生的卒中過(guò)程。 嚴(yán)重肝病、尿毒癥、活動(dòng)性肺結(jié)核、消化性潰瘍、凝血障礙、嚴(yán)重高血壓禁用。 ? 目前推薦 早期（ 2h內(nèi)）應(yīng)用全身或頭部亞低溫治療 ，對(duì)腦缺血、腦損傷有明顯的保護(hù)作用，可能是有前途的治療方法，有關(guān)研究正在進(jìn)行，高壓氧亦可使用。 ? 目前觀點(diǎn)： 急性期應(yīng)用可導(dǎo)致“腦內(nèi)盜血”和加重腦水腫，故 急性期不主張應(yīng)用 ，可用于卒中恢復(fù)期及腦動(dòng)脈硬化、慢性腦供血不足。 ? 查體：意識(shí)清晰， BP 175/105mmHg，粗測(cè)視野右側(cè)偏盲，右側(cè)上下肢感覺(jué)遲鈍、肌力 2級(jí)。 ? 請(qǐng)問(wèn)：①對(duì)該患者的治療原則是什么？②可選擇哪些藥物？說(shuō)明用藥依據(jù)。 【 病理生理 】 ? 上述任一因素 血管破裂出血 破壞 →局灶癥狀 →膠質(zhì)疤或中風(fēng)囊 →后遺癥 ? 出血 占位 ┳ 顱內(nèi)高壓 →移位 →腦疝（ 主要死因 ） 水腫 ┛ ? 腦出血、水腫 →昏迷 →繼發(fā)感染 并發(fā)癥 ? 丘腦下部受累 →應(yīng)激性潰瘍 BP↑ 【 臨床特征 】 1. 好發(fā)于 55~65歲； 2. 活動(dòng)、激動(dòng)、飲酒后突然發(fā)病； 3. 起病急、進(jìn)展快，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，多伴 BP↑ 4. 主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓征、意識(shí)障礙、偏癱等 5. 并發(fā)癥：消化道出血、通氣障礙及肺感染、泌尿系感染等。 清除自由基 10%復(fù)方甘油 滲透性脫水 , 500ml,靜滴 , 1次 /d, 36h滴完； 與甘露醇同時(shí)或 交替應(yīng)用效果好 七葉皂苷鈉 抗?jié)B出 ,消水腫 , 25mg+GNS250500ml, 靜滴 , qd, 1014d 改善微循環(huán) 呋塞米 利尿 ,血液濃縮 , 40mg, 靜注 , 2次 /d；常與甘露醇合用 血漿滲透壓升高 10%血漿白蛋白 提高膠體滲透壓 500ml， 靜滴 ， 12次 /d 適度降低血壓，防止進(jìn)一步出血 ? 持續(xù)高血壓對(duì)止血不利，有促發(fā)再出血和血腫破入腦室的危險(xiǎn)；但血壓太低會(huì)導(dǎo)致腦缺血缺氧，加重腦水腫，因此 適度降壓 十分重要。 ? 急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。 ? 因此，應(yīng)用 止血?jiǎng)ㄈ?6氨基己酸、止血環(huán)酸等抗纖溶藥）要在監(jiān)測(cè)凝血功能的情況下短期應(yīng)用，并同時(shí)應(yīng)用鈣拮抗劑。 （ 3）肺部感染、尿路感染： ? 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)、痰或尿培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等選用抗生素。100~200mg, tid, po. ?腦蛋白水解物： 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成，提高耐缺氧能力。 學(xué)習(xí)要求 ? 掌握： TIA的藥物治療原則與機(jī)制， TIA及腦梗死抗凝治療注意事項(xiàng)，腦梗死藥物治療原則、治療藥物的選用及治療機(jī)制、超早期溶栓治療選藥及注意事項(xiàng)，腦梗死急性期的治療藥物及其機(jī)制；腦出血治療原則，治療藥物選用與治療機(jī)
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