卵巢過度刺激綜合癥發(fā)病機理及診治(完整版)
【正文】 ? 重度 OHSS入院時往往處于低血容量狀態(tài)，可給予 – 低分子右旋糖苷擴容 – 血漿或白蛋白 20g/日保持膠體滲透壓，輸液速度為 100150ml/h – 平衡液含鉀離子不宜使用 住院治療（ 3） ? 必要時胸腹腔穿刺放胸腹水 – 大量腹水壓迫腎臟使腎靜脈回流受阻，當持續(xù)少尿，腎功能受損時或嚴重不適，呼吸困難時需放腹水 腹腔穿刺放腹水的注意事項 ? 腹腔穿刺時需 B超定位，避開增大的卵巢，可經腹也可經陰道進針 ? 放液時應注意心率、血壓，如情況穩(wěn)定一次可放液 3000ml ? 放腹水后，胸腔積液往往自行逍退，很少需要胸腔穿刺 住院治療（ 4） ? 肝素應用 – 血液高凝狀態(tài)時可用肝素 5000IU 2次 /日，預防血栓形成 ? 糖皮質激素應用 – 強的松 5mg 3次 /日以減少液體向胸腹腔滲出 住院治療（ 5） ? 慎用利尿劑 – 發(fā)生于 OHSS的少尿主要由腎灌流量不足引起，如在血容量末糾正前使用利尿劑，反而加重血液濃縮，血栓形成。 前列腺素 ? 促超排卵藥物使患者體內雌激素水平較高，以及 hCG的使用可活化花生四烯酸轉變成前列腺素所需要的環(huán)氧酶，二者共同促進前列腺素的分泌，使組織胺產生增加，并因而使毛細血管通透性增加，產生胸水和腹水。 通過該系統的最終活性產物血管緊張素 Ⅱ ， 影響血管生成 ， 并增加毛細血管的通透性 。 ? 中度 – 輕度癥狀加超聲發(fā)現腹水，卵巢體積5cm12cm – 發(fā)生率為 16%。 ? 既往無肝炎病史 ， 但術前查乙肝二對半示：小三陽 ， 有血小板減少病史 。 ? 2周后隨訪 ,尿 hCG(+) 謝 謝！ THANK! 。 ? 住院期間 24小時尿量約 850ml— 2020ml,電解質基本正常 ? 9月 5日因病人腹脹明顯加重，腹圍由 92cm增加至 104cm，不能平臥，腹腔穿刺抽腹水 4800ml。 ? 極重度 – 危及生命體癥：血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥 預防與治療 預 防 ? OHSS是一種醫(yī)源性疾病，預防是根本，應謹慎使用促排卵藥物 預防措施 (1) ? 排卵障礙誘發(fā)排卵時，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素 預防措施 (2) ? 輔助生殖技術施行控制性超排卵 (COH)時注意識別高危人群，如 – 年齡較輕 – 體形瘦小 – 有 PCOS表現的患者
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