卵巢過(guò)度刺激綜合癥發(fā)病機(jī)理及診治(完整版)
【正文】 ? 重度 OHSS入院時(shí)往往處于低血容量狀態(tài)，可給予 – 低分子右旋糖苷擴(kuò)容 – 血漿或白蛋白 20g/日保持膠體滲透壓，輸液速度為 100150ml/h – 平衡液含鉀離子不宜使用 住院治療（ 3） ? 必要時(shí)胸腹腔穿刺放胸腹水 – 大量腹水壓迫腎臟使腎靜脈回流受阻，當(dāng)持續(xù)少尿，腎功能受損時(shí)或嚴(yán)重不適，呼吸困難時(shí)需放腹水 腹腔穿刺放腹水的注意事項(xiàng) ? 腹腔穿刺時(shí)需 B超定位，避開(kāi)增大的卵巢，可經(jīng)腹也可經(jīng)陰道進(jìn)針 ? 放液時(shí)應(yīng)注意心率、血壓，如情況穩(wěn)定一次可放液 3000ml ? 放腹水后，胸腔積液往往自行逍退，很少需要胸腔穿刺 住院治療（ 4） ? 肝素應(yīng)用 – 血液高凝狀態(tài)時(shí)可用肝素 5000IU 2次 /日，預(yù)防血栓形成 ? 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 – 強(qiáng)的松 5mg 3次 /日以減少液體向胸腹腔滲出 住院治療（ 5） ? 慎用利尿劑 – 發(fā)生于 OHSS的少尿主要由腎灌流量不足引起，如在血容量末糾正前使用利尿劑，反而加重血液濃縮，血栓形成。 前列腺素 ? 促超排卵藥物使患者體內(nèi)雌激素水平較高，以及 hCG的使用可活化花生四烯酸轉(zhuǎn)變成前列腺素所需要的環(huán)氧酶，二者共同促進(jìn)前列腺素的分泌，使組織胺產(chǎn)生增加，并因而使毛細(xì)血管通透性增加，產(chǎn)生胸水和腹水。 通過(guò)該系統(tǒng)的最終活性產(chǎn)物血管緊張素 Ⅱ ， 影響血管生成 ， 并增加毛細(xì)血管的通透性 。 ? 中度 – 輕度癥狀加超聲發(fā)現(xiàn)腹水，卵巢體積5cm12cm – 發(fā)生率為 16%。 ? 既往無(wú)肝炎病史 ， 但術(shù)前查乙肝二對(duì)半示：小三陽(yáng) ， 有血小板減少病史 。 ? 2周后隨訪 ,尿 hCG(+) 謝 謝！ THANK! 。 ? 住院期間 24小時(shí)尿量約 850ml— 2020ml,電解質(zhì)基本正常 ? 9月 5日因病人腹脹明顯加重，腹圍由 92cm增加至 104cm，不能平臥，腹腔穿刺抽腹水 4800ml。 ? 極重度 – 危及生命體癥：血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥 預(yù)防與治療 預(yù) 防 ? OHSS是一種醫(yī)源性疾病，預(yù)防是根本，應(yīng)謹(jǐn)慎使用促排卵藥物 預(yù)防措施 (1) ? 排卵障礙誘發(fā)排卵時(shí)，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素 預(yù)防措施 (2) ? 輔助生殖技術(shù)施行控制性超排卵 (COH)時(shí)注意識(shí)別高危人群，如 – 年齡較輕 – 體形瘦小 – 有 PCOS表現(xiàn)的患者
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