醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)(2)(完整版)
【正文】 人員去定點(diǎn)醫(yī)院看病，必須帶貼有條形碼的 《 北市 醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè) 》 ； 2. 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院要檢驗(yàn)參保人員 《 手冊(cè) 》 ，通過 《 手冊(cè) 》上的條形碼采集參保人員基本信息，出具當(dāng)次門（急）診就醫(yī)所開具的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)，并向醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)及時(shí)、準(zhǔn)確地上傳參保人員門診費(fèi)用； 3. 參保人員看病后，將處方、門診收據(jù)（門診發(fā)票）、明細(xì)清單等相關(guān)單據(jù)留存，并及時(shí)報(bào)送單位或社保所，申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷； 4. 各區(qū)、縣醫(yī)保中心接到單位和社保所申報(bào)的參保人員門（急）診費(fèi)用后，將相關(guān)單據(jù)和就診時(shí)上傳的電子信息進(jìn)行比對(duì)和審核，將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷。 《 臨時(shí)就診證明 》 一式兩份，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人員 各持一份。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門可以通過對(duì)上傳數(shù)據(jù)進(jìn)行全程監(jiān)控、電子審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過程中不合理的檢查、治療、用藥，有針對(duì)性地加強(qiáng)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，保證參保人員的切身利益，緩解參保人員看病貴的問題。每年度報(bào)銷從 1月 1日至 12月 31日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。其生育保險(xiǎn)基金支付范圍包括： （ 1）生育津貼 （ 2）生育醫(yī)療費(fèi)用（產(chǎn)檢費(fèi)用和分娩費(fèi)用 ) 只限女士 （ 3）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用 （ 4）國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用 2021/11/11 開發(fā)區(qū)醫(yī)保中心 5 女職工產(chǎn)前檢查費(fèi)用按照限額方式支付。發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用在限額內(nèi)的，生育保險(xiǎn)基金按實(shí)際費(fèi)用支付；超出限額的，生育保險(xiǎn)基金按限額標(biāo)準(zhǔn)支付支付。申報(bào)截止時(shí)間為次年的 1月 20日，逾期不予辦理。 2021/11/11 開發(fā)區(qū)醫(yī)保中心 14 正確使用 參保人員從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取了條形碼后，首先將條形碼標(biāo)簽中姓名、性別、身份證號(hào)、醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)號(hào)碼與本人 《 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè) 》 中的四項(xiàng)信息進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后貼在手冊(cè)封皮背面中間位置。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需將底聯(lián)保存一年備查。 5. 報(bào)銷后的費(fèi)用，退休人員經(jīng)銀行直接劃撥到參保人員個(gè)人存折當(dāng)中，并通過郵局將報(bào)銷帳單寄給給人，在職人員由單位代發(fā)。 2021/11/11 開發(fā)區(qū)醫(yī)保中心 20 （二）生成上傳費(fèi)用報(bào)盤文件 – 進(jìn)入生成上傳費(fèi)用報(bào)盤文件窗口，選擇單位名稱，選擇人員類別，默認(rèn)為全部； – 點(diǎn)擊查詢按鈕，界面顯示未報(bào)盤信息； – 按鈕，彈出另存為窗口，選擇保存的位置，點(diǎn)擊保存按鈕，生成報(bào)盤文件，報(bào)盤時(shí)文件名禁止修改 ； – 打印 《 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診上傳費(fèi)用明細(xì)表 》 2021/11/11 開發(fā)區(qū)醫(yī)保中心 21 （三）已上傳費(fèi)用審批單查詢 已上傳費(fèi)用審批單查詢
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