【正文】 — 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠流程概述 （三）查勘定損 如案件涉及人傷，通知醫(yī)療跟蹤人員進(jìn)行醫(yī)療跟蹤。其他部門或人員收到被保險(xiǎn)人報(bào)案的 ， 應(yīng)及時(shí)向 95518轉(zhuǎn)報(bào)案 。 如果災(zāi)害尚未控制繼續(xù)蔓延，則會(huì)同被保險(xiǎn)人及有關(guān)部門共同研究采取施救措施，盡量減少保險(xiǎn)標(biāo)的損失。 受損標(biāo)的殘余部分歸被保險(xiǎn)人，并根據(jù)可利用程度，實(shí)事求是、合情合理地作價(jià)從賠款中扣除。 （七）核賠 核賠人員結(jié)合條款內(nèi)容和保險(xiǎn)原理，對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任認(rèn)定、定損依據(jù)和結(jié)果、賠款計(jì)算等內(nèi)容進(jìn)行審核，形成核賠意見。然后根據(jù)查勘過程中取得查勘記錄、事故證明及有關(guān)材料，結(jié)合保險(xiǎn)基本原理（如近因原則等），對(duì)照保單有關(guān)保險(xiǎn)責(zé)任和除外責(zé)任的規(guī)定，分析災(zāi)害或事故的主客觀原因，判定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （二）家財(cái)險(xiǎn)： 核定保險(xiǎn)責(zé)任 （ 1）核定出險(xiǎn)時(shí)間是否在保險(xiǎn)期限內(nèi)； （ 2）核定出險(xiǎn)地點(diǎn)與保險(xiǎn)地址是否相符； （ 3）核定投保房屋的使用性質(zhì)； （ 4）核定受損財(cái)產(chǎn)是否屬于保險(xiǎn)標(biāo)的范圍； （ 5）核實(shí)被保險(xiǎn)人對(duì)受損財(cái)產(chǎn)是否具有保險(xiǎn)利益； （ 6）核實(shí)出險(xiǎn)原因是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任； （ 7）對(duì)火災(zāi)或盜搶案件損失，應(yīng)考慮客戶的報(bào)損項(xiàng)目同其經(jīng)濟(jì)收入情況和從事的職業(yè)是否有合理的關(guān)聯(lián)； （ 8）個(gè)人抵押貸款（綜合）保險(xiǎn)中的還貸保證保險(xiǎn)責(zé)任成立的條件為 “ 被保險(xiǎn)人因意外傷害事故所致死亡或傷殘，以及被保險(xiǎn)人失蹤后被人民法院宣告為死亡，而喪失全部或部分還貸能力，造成 連續(xù)三個(gè)月 未履行或未完全履行個(gè)人房屋抵押借款合同約定的還貸責(zé)任 ” 。但注意此階段只是收集固定證據(jù)，不要口頭或書面向被保險(xiǎn)人做出拒賠的意思表示。 代被保險(xiǎn)人向?qū)Ψ教峁?dān)保的，應(yīng)只限于對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失項(xiàng)目提供擔(dān)保，其他損失項(xiàng)目的擔(dān)保應(yīng)由保賠保險(xiǎn)人或船東自己提供。對(duì)于需要進(jìn)行傷殘觀察的理賠案件，應(yīng)填寫 《 初審意見表 》 ，轉(zhuǎn)入立案環(huán)節(jié)。若一次事故造成多個(gè)保單的被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)，此時(shí)應(yīng)該分別立案處理。此前如已有給付保險(xiǎn)金的，應(yīng)予扣除。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （五）意外健康險(xiǎn)： 核定給付 （ 3）醫(yī)療費(fèi)用給付的核定 被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目?jī)H包括診察費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用。 在查勘種植業(yè)保險(xiǎn)的現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，查勘人員將查明災(zāi)害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、受損面積、損失程度，承保率，損失原因等。 賠款金額 =受災(zāi)當(dāng)期單位面積賠償標(biāo)準(zhǔn) [損失程度 免賠率 ] 受損面積 根據(jù)條款規(guī)定，種植業(yè)按成本確定保額的，按比例賠償方式計(jì)算賠款金 額；按產(chǎn)值確定保額的，按差額賠償方式計(jì)算賠款金額。 （二）賠案索賠材料清單 以下索賠單證如無特別說明，均指單證原件 理賠服務(wù) (二）賠案索賠材料清單 家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn) （ 1）出險(xiǎn)通知書 /索賠申請(qǐng)書；（ 2）保單正本、保險(xiǎn)憑證及保費(fèi)繳納憑證； （ 3）財(cái)產(chǎn)損失清單（包括直接財(cái)產(chǎn)損失、各項(xiàng)施救、保護(hù)、整理費(fèi)用清單）； （ 4）事故證明材料，包括由相關(guān)權(quán)威部門出具的氣象證明、火災(zāi)發(fā)生證明、被盜證明等； （ 5）價(jià)格證明清單，包括損失標(biāo)的物購買的原始發(fā)票、維修合同及維修費(fèi)用發(fā)票、評(píng)估材料等；鑒于家財(cái)險(xiǎn)不用驗(yàn)險(xiǎn)承保，為了防范道德風(fēng)險(xiǎn)，盜搶險(xiǎn)出險(xiǎn)原始發(fā)票為必備發(fā)票，對(duì)確不能提供原始發(fā)票的，可通過現(xiàn)場(chǎng)查勘確定標(biāo)的存在的依據(jù)，如維修單據(jù)、保修證明、問詢筆錄等，并在市場(chǎng)詢價(jià)的基礎(chǔ)上嚴(yán)格核定損失金額。集體投保的可由政府出具復(fù)印件或相關(guān)證明 保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù) √ √ 被保險(xiǎn)人 出險(xiǎn)原因及損失程度證明 出險(xiǎn)原因證明，包括：氣象證明 /火災(zāi)證明 /其他證明等 √ √ 氣象證明由縣級(jí)以上氣象部門出具 因自然災(zāi)害造成損失時(shí)需要。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠服務(wù) (二）賠案索賠材料清單 企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)（包括工程保險(xiǎn)） （ 1）保險(xiǎn)單正本、批單以及保費(fèi)交納憑證； （ 2）出險(xiǎn)通知書； （ 3）索賠申請(qǐng)書； （ 4）事故證明材料（公安、消防、氣象等相關(guān)部門的證明或?qū)＜诣b定報(bào)告、事故現(xiàn)場(chǎng)照片等）； （ 5）直接財(cái)產(chǎn)損失清單、各項(xiàng)施救、保護(hù)、整理費(fèi)用清單及相關(guān)支持材料； 根據(jù)承保及損失情況提供資產(chǎn)負(fù)債表以及明細(xì)、固定資產(chǎn)卡片等相應(yīng)的財(cái)務(wù)資料； 工程保險(xiǎn)還須提供設(shè)計(jì)資料、工程承包合同、施工日志、監(jiān)理日志、工程預(yù)決算書等資料； （ 6）權(quán)益轉(zhuǎn)讓書及相關(guān)追償文件（損失涉及其他責(zé)任方時(shí)）； （ 7）對(duì)于特殊案件，經(jīng)雙方共同協(xié)商后，被保險(xiǎn)人應(yīng)提供其他所需要的有關(guān)資料。 —— 非車險(xiǎn)理賠要點(diǎn) —— 理賠要點(diǎn) （七）農(nóng)險(xiǎn)： 賠款理算 （ 2）養(yǎng)殖業(yè) 投保數(shù)量低于實(shí)際存欄數(shù)量的，保險(xiǎn)公司在理算時(shí)按照投保數(shù)量與實(shí)際存欄數(shù)量的比例計(jì)算賠償；投保數(shù)量高于實(shí)際存欄數(shù)量的，理算時(shí)按照實(shí)際存欄數(shù)量計(jì)算賠償。若作物能夠恢復(fù)再生能力的，則會(huì)對(duì)作物各生長(zhǎng)期的恢復(fù)情況定期進(jìn)行勘驗(yàn)，待作物收獲時(shí)，再進(jìn)行查勘測(cè)產(chǎn)、評(píng)估收獲產(chǎn)量 , 并根據(jù)條款規(guī)定確定損失數(shù)額。而且，上述費(fèi)用的支出必須符合下列規(guī)定： 須為治療因發(fā)生保險(xiǎn)事故損害的支出，與保險(xiǎn)事故損害無關(guān)的（如健康護(hù)理、投保前已有殘疾的治療和康復(fù)等）支出應(yīng)予剔除； 須符合保單簽發(fā)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療范圍，超出社保規(guī)定的診療項(xiàng)目及費(fèi)用支出不予賠付； 在治療醫(yī)院以外的醫(yī)院、藥店購買藥品，必須經(jīng)治療醫(yī)院批準(zhǔn)并符合上述規(guī)定； 保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的責(zé)任每次在扣除免賠額后，按 80% 的比例進(jìn)行給付，一