抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用(完整版)
【正文】 同作用或有禁忌 10. 嚴(yán)重藥物反應(yīng) 合 計 認(rèn)識誤區(qū) ? ? 、昂貴的抗生素必然產(chǎn)生更好的效果 ? ， 抗生素的使用盲目趨向聯(lián)合用藥 ,希望從不同的作用機(jī)制提高療效或擴(kuò)大抗菌范圍 ,其有效性尚需要討論 ,但其后果不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ,而且使細(xì)菌對多種抗生素產(chǎn)生了耐藥性。（氨基糖苷類）磷酸、乙酰基、核苷轉(zhuǎn)移酶等，阿米卡星影響最?。?80％）。 ? (1) 給藥途徑：應(yīng)根據(jù)感染嚴(yán)重程度及藥物動力學(xué)特點(diǎn)決定給藥途徑，輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑 。 ? (4) 慢性疾病長期應(yīng)用廣譜抗生素者，可按具體情況每 23周用抗真菌藥 35日。 ? 4. 哺乳期：哺乳期不宜服用的有磺胺類，成熟乳中抗生素含量很少超過母親每日給藥量的 1% ，故可酌情使用，青霉素和頭孢菌素在乳汁中濃度低，且乳兒口服后不吸收，因此對乳兒安全。肺炎患兒可能存在抗利尿激素異常分泌致稀釋性低鈉血癥 肺炎治療 ? 輕度 CAP 可以在門診 /家中治療，由社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理，要注意定期隨訪，治療 48h無效者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診治療 ? 一般治療 ? 對癥治療 ? 退熱、化痰止咳 ? 呼吸空氣條件下， SaO2≤92%，或有中心性青紫者應(yīng)予吸氧，可以選擇鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法 ? 定期更換體位有益，但無證據(jù)支持胸部物理治療的有效性 ? 不推薦常規(guī)呼吸道濕化療法 肺炎抗病原微生物經(jīng)驗(yàn)治療 CAP ?輕度 CAP 可在門診治療，可以口服抗生素治療，不強(qiáng)調(diào)抗生素聯(lián)合使用，過多考慮病原菌耐藥是不必要的 ?1～ 3月齡 要警惕沙眼衣原體、病毒、百日咳桿菌和肺炎鏈球菌，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等 ?5歲～ 18歲 主要病原除 SP、 MC外，非典型微生物病原學(xué)地位突出，可以首選大環(huán)內(nèi)酯類口服，8歲以上兒童也可以口服多西環(huán)素。 ? ，慢性：指腹瀉持續(xù)二周和二月者，要糾正脫水，糾正內(nèi)環(huán)境，增加機(jī)體抵抗力，微生態(tài)療法。如懷疑早期 SA肺炎，應(yīng)優(yōu)先考慮口服頭孢地尼。 ? (2) 中耳炎：滲出性中耳炎指中耳炎內(nèi)有滲液，持續(xù) 6周以上，無急性感染表現(xiàn)，不使用抗生素，如持續(xù) 3個月以上，應(yīng)考慮用抗生素；急性中耳炎指全身或局部癥狀可使用抗生素，首選青霉素或羧芐青霉素，頭孢克洛，支原體者用大環(huán)內(nèi)酯類，病程 710天。 選擇 合適的藥物 計算好 適當(dāng)劑量 選擇 合適的給藥途徑 選擇 合適劑型 個體化給藥及監(jiān)測 慎用對新生兒、幼兒有特有反應(yīng)的藥物 五 .特殊情況下抗生素的應(yīng)用 ? ，紅霉素類，磺胺類，克林霉素類，林可霉素，可使 SGPT升高，氯霉素，利福平，異煙肼，二性霉素 B等的毒性加強(qiáng)，故在肝功能減退時不能使用。 ? (4) 療程：一般感染待癥狀，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再用藥 23天，特殊感染按特定療程執(zhí)行。 ? 1. 病毒性疾病或估計是病毒性的不宜早期用抗生素，如普通的上呼吸道感染，輪狀病毒性腸炎等。 耐藥的發(fā)生機(jī)制 ? 改變外膜通透性，阻止藥物進(jìn)入菌體。不重視與應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)的病原檢查，抗菌藥物應(yīng)用無的放矢。 ? ？ 包括給藥的途徑、給藥的劑量、給藥的療程、給藥是不是朝令夕改等。已經(jīng)有資料證實(shí) ,經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗生素尤其是三代頭孢菌素 ,將導(dǎo)致超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)的產(chǎn)
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