抗生素在兒科領(lǐng)域的合理應(yīng)用(文件)
【正文】 告（ 2021～ 2021） ?全球每年死亡兒童 1060萬 ?5歲以下兒童的死亡 73％歸因于 6種疾病，依次是肺炎（ 19%）、腹瀉（ 18％）、新生兒肺炎和膿毒血癥（ 10％）、早產(chǎn)（ 10％） 、瘧疾（ 8％）和圍產(chǎn)期窒息（ 8％） 急性呼吸道感染的重要性 概 述 ?上呼吸道 ：鼻、咽、喉、會厭以及鄰近的鼻竇、 中耳等組織 ?下呼吸道 ：氣管、支氣管（葉、段、亞段、小支氣管、細(xì)支氣管）、肺泡管和肺泡 ?上呼吸道感染： 包括普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會厭炎等，不同病變部位病原學(xué)差別很大 ?要倡導(dǎo)作病變部位的 定位診斷 ，而不宜籠統(tǒng)診斷上呼吸道感染 六 .急性呼吸道感染時抗生素的合理應(yīng)用 ? 是小兒最常見的疾病，是指以鼻咽炎為主的普通感冒，急性鼻竇炎，中耳炎扁桃體炎，喉炎，會厭炎等 。 ? (3) 鼻竇炎：單純病毒性鼻竇炎不使用抗生素，細(xì)菌性鼻竇炎可使用抗生素同上。若起病急、伴膿痰，應(yīng)疑及 SP感染所致，可聯(lián)合阿莫西林口服，劑量 80～ 90mg/(kg我國 SP對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素高度耐藥，克拉霉素、阿奇霉素作為替代選擇 肺炎抗病原微生物經(jīng)驗治療 CAP ?重度 CAP 住院治療，初始經(jīng)驗治療選擇胃腸道 外抗生素療法，多選擇靜脈途徑給藥 ?方案 1 阿莫西林 /克拉維酸（ 5:1）或 氨芐西林 /舒巴坦（ 2:1） ?方案 2 頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟； ?方案 3 懷疑 SA肺炎，選擇苯唑西林或氯唑西 林，萬古霉素不作首選 ?方案 4 考慮合并有 MP或 CP肺炎，可以聯(lián)合使用頭孢曲松 /頭孢噻肟＋大環(huán)內(nèi)酯類 肺炎抗生素療程、療效評估 ?抗生素一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后 3d～ 5d ?充分考慮機(jī)體的免疫功能，完整評估組織修復(fù)能力 ?初始治療 48h后應(yīng)作病情和療效評估，重點觀察體溫的下降，全身癥狀包括煩躁、氣急等癥狀的改善，而升高的外周血白細(xì)胞和 C反應(yīng)蛋白的下降常常滯后，胸 X線片肺部病灶的吸收更需時日 ?初始治療 72h 癥狀無改善或一度改善又惡化均應(yīng)視為無效，審慎調(diào)整抗菌藥物 七 .小兒腹瀉時抗生素的合理使用 ? ：水樣便多為病毒性或產(chǎn)毒性細(xì)菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法可以痊愈， (約占 70%)。 40 。 ? ：食餌性的只需調(diào)整飲食，癥狀性的要積極治療原發(fā)病。d)，也可選擇 阿莫西林 /克拉維酸（ 7:1劑型）、 頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯等。 ? (5) 喉炎：無并發(fā)癥的單純性病毒性喉炎不用抗生素，喉梗阻時可加用糖皮質(zhì)激素， ? 細(xì)菌性可選用青霉素或羧芐青霉素，芐唑青霉素，必要時選用二，三代頭孢類，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌應(yīng)選用萬古霉素， 57天 ： ? 急性氣管支氣管炎 ? 毛細(xì)支氣管炎 ? 肺炎 急性氣管支氣管炎 ?臨床診斷 主癥是咳嗽，表現(xiàn)為干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部羅音的多變性是本病的特征 ?抗病原微生物治療 容易濫用抗生素 ? 病程 7d 者很少有使用抗生素指征 ? 細(xì)菌性氣管支氣管炎首選青霉素類抗生素 ? 明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類 毛細(xì)支氣管炎
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