【正文】 《浙江省醫(yī)療機構“十一五”設置和發(fā)展規(guī)劃指導意見》、《浙江省衛(wèi)生資源配置指導標準》以及溫嶺市域總體規(guī)劃要求，堅持“控制總量、調整存量、優(yōu)化增量、提高質量”的原則，科學編制《溫嶺市醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，合理調整現有醫(yī)療資源布局和結構，整合優(yōu)化各層次醫(yī)療機構。對公立醫(yī)療機構、疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等經費投入相對不足，導致公立醫(yī)療機構的公益性難以體現，就醫(yī)成本難以降低，公共醫(yī)療機構、傳染病、精神康復等?？漆t(yī)院建設相對滯后。但未制定醫(yī)療機構設置的詳細規(guī)劃，在全市醫(yī)療機構新建、擴建、改建中，對醫(yī)院的功能定位、學科設置、設備配置、衛(wèi)技人員配備等缺乏一個全面、具體、可操作性的指導意見。新型農村合作醫(yī)療保障制度的實施讓廣大群眾享受更多醫(yī)療資源和參合帶來的實惠。積極開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題的醫(yī)院管理年和醫(yī)院上等級活動，不斷提高醫(yī)療質量和服務水平。 三、搞好基層醫(yī)療機構藥品目錄與上級醫(yī)療機構藥品目錄有效銜接，使得下轉患者得到有效治療。 按照省醫(yī)改文件要求，基層醫(yī)療機構基礎工資及“五險一金” 由當地政府財政承擔，各種設備更新，基礎建設等經費均由當地政府財政承擔。一是要大力加強基層衛(wèi)生管理人才 的培養(yǎng)工作，二是要大力加強基層衛(wèi)生專業(yè)技術人才培養(yǎng)工作?？沼嗟木幹泼~因受人事政策影響，大量臨聘多年有資質的衛(wèi)生技術人員也因此無法 入編，出現空編現象。提高基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務能力和技術水平，為群眾提供優(yōu)質、價廉、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。 三、分配激勵機制和績效考核制度建設情況： 建立健全科學的基層衛(wèi)生人才使用機制。社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員負責轄區(qū)內 16000 人的醫(yī)療服務，分四個社區(qū)，每個社區(qū)設醫(yī)生、護士各一名，其他人員配合醫(yī)療服務工作。我中心共有編制名額 30 人，在崗編制 16 人，空編 14 人。明確今后一個時期持續(xù)發(fā)展我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)中，基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的目標任務，緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個環(huán)節(jié)，提高基層衛(wèi)生人才隊伍的整體素質。同時，我中心積極主動加強與中標藥品配送企業(yè)的溝通聯系，要求配送企業(yè)按照國家和自治區(qū)確定的基本藥物及補充藥品有關要求，積極組織配足貨源，確保我中心正常藥品供應得到有效保證，切 實滿足患者用藥需求。對于緊缺的專業(yè)人員可采取靈活的 用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，鼓勵衛(wèi)生專業(yè)技術人員面向基層，逐步建立起符合基層衛(wèi)生機構特點的用人機制。 由于基層待遇低，生活環(huán)境不便，工作后發(fā)展空間受限等原因，基層醫(yī)療機構很難招到高素質人才，即使招到也很難留住。 基層醫(yī)療機構目錄內的藥品配送不到位，不能滿足日常用藥需求。據了解，全市共有各級各類醫(yī)療機構 695 家，其中市級綜合性醫(yī)院 4 家，中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、精神康復醫(yī)院、惠民醫(yī)院各 1 家，鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心） 15 家 ，地名衛(wèi)生院 11 家，民營醫(yī)院 6 家，社區(qū)衛(wèi)生服務站 101 家，村衛(wèi)生室 487 家，口腔診所 33 家，企業(yè)學校醫(yī)務室 22 家，門診部 12 家。據統(tǒng)計，2021 年，全市醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務額 億元，門、急診 4813479 人次，住院 102541 人次，住院手術 44694 例；社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）完成診療 1802144 人次。 二、我市醫(yī)療資源配置存在的問題我市醫(yī)療資源配置離廣大群眾日益增長的醫(yī)療服務和預防保健的需求，離基本公共衛(wèi)生服務均等化的要求存在較大差距，“看病難、看病貴”問題依然沒有得到有效解決，醫(yī)療資源在量的擴大和質的提升中顯現出來的問題 仍需引起高度重視。 三是公共醫(yī)療資源政府性投入有待加大。 三、對優(yōu)化我市醫(yī)療資源配置的建議 進一步促進我市醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，要強化政府責任，加強科學規(guī)劃，注重梯度發(fā)展，實現整體提升，進一步形成布局合理、功能完善、服務便捷、技術優(yōu)良的醫(yī)療資源服務網絡，為人民群 眾的健康提供強有力的保障。 （二）提升層次，豐富優(yōu)質醫(yī)療資源。加強婦女兒童醫(yī)院建設。市政府及相關部門要給予政策支持，通過盤活其閑置的資產等多種途徑解決腫瘤治療中心院區(qū)的建設和當前醫(yī)院所面臨的財務困難，以進一步促進腫瘤專科特色建設，使其真正成為溫嶺乃至臺州的腫瘤治療中心。此外，還應根據醫(yī)療實際需求，可籌建市級康復醫(yī)療?？漆t(yī)院。要規(guī)范基層醫(yī)療機構收費標準，引導其合理用藥，應全部使用基本藥物。要制訂并實施新分配衛(wèi)技人員和農村衛(wèi)技人員的培養(yǎng)方案，提升他們的業(yè)務素質。 為此，今年 8 月，我們來到了南陽市的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行了調查。反之，則會產生種種不利的影響。有村辦村管政府給予一定補助的（如寧夏），有村辦個人承包政府給予一定補貼（如廣東）的或不給補貼的、有個體辦的、有村與個體聯辦的、有衛(wèi)生院下伸舉辦的等等，形式多樣。醫(yī)生們反映，常規(guī)器械和藥品一般能滿足需要，至于特殊的器材像核磁共振儀，無力添置，也沒必要。而且，沒有哪個醫(yī)院愿意病人拿著處方到外面買藥。 存在這些問題的因素也是多樣性的。政府如果加大農村公共衛(wèi)生特別是基本衛(wèi)生保健的投入，組織好人力、物力，開展 好基本醫(yī)療保健工作，這不僅僅是農民的福音，更是整個社會的福祉。加上醫(yī)藥市場缺乏有力監(jiān)督，農村假冒偽劣藥品四處蔓延，農民對此怨聲載道。通過調 研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。市委市政府和縣 (市、區(qū) )、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關注、支持和監(jiān)督 。 一是充分尊重農民意愿，堅持實施原則。平均補償水平在 25%— 35%之間，也高于全省平均水平。 一是實施大病統(tǒng)籌，使廣大農民的健康有 了一定保障。同時兩級財政出資每人 520 元不等，設立醫(yī)療救助專項基金，對上述對象及個別發(fā)生大額醫(yī)療費用，嚴重影響其基本生活的參保對象實施除大病統(tǒng)籌外的醫(yī)療救助。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛(wèi)生室通過竟聘后，改建為農村社區(qū)衛(wèi)生服務站，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務站每年給予平均 3 萬元的補助 ,服務站對參加新農醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠，藥品費用給予一定比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業(yè)務用房、水、電等費用則由集體經濟給予補助。由于制度實施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣 (市、區(qū) )，乃至全市的網絡信息管理系統(tǒng)建設尚未啟動等原因，群眾對審核 結算的流程和服務，意見仍然較多，盡管各地適時作了調整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優(yōu)化。20212021 年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力 。切實保證“三個到位”一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調政府責任，建立健全的組織管理體系 。 (二 )進一步加強宣傳，提高農村群眾 參保積極性。全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)房屋建筑面積 萬平方 米，固定資產 億元，有價值萬元以上各種醫(yī)療設備 370 臺套，其中百萬元以上大型醫(yī)療設備 10 臺件。 06《平律復方治療病灶性心律失常臨床與實驗研究》科研課題經成果鑒定達國內領先水平， 被評為武漢市重大科技成果， 07 年獲得武漢市科技進步三等獎。我們對本院相關數據指標作了一個系統(tǒng)的分析與比照，發(fā)現在逐年增長的醫(yī)療費用中，藥品費用占了較大的比例，而實際的服務費用與治療費用在我 院的不斷調控下還有所下降，這個問題值得關注；另外，由于當前人民群眾生活條件顯著改善，大家對醫(yī)務服務的要求開始逐年提高，對服務項目、服務水平與服務內容都有著更高的要求，許多新的儀器、新的療法、新的藥物開始不斷投入使用，從而使得我們的服務成本也大幅提高，這是醫(yī)療費用增長的另一個重要因素。沒有必要的財力作為后盾，各醫(yī)療單位的就診環(huán)境、設備、設施、后勤保障都將無從保證；沒有基本的生活保障，醫(yī)務人員何以安心工作？在此條件下若想搞好醫(yī)療服務談何容易！ （二）街鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員素質偏低，結構不合理。 在基層醫(yī)院，特別是有的街鎮(zhèn)衛(wèi)生院，設備還相當的落后，有的輔助檢查只能做最基本的血尿常規(guī)；有的手術室簡陋異常，全部手術過程在同一房間里完成；有的連基本的急救設備都不曾備齊。 另外，由于醫(yī)院建筑、布局、設備、設施等硬件方面仍較陳舊和落后，在全市乃至全省同級醫(yī)院中仍顯滯后。逐步提高街鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室一級醫(yī)療部門人員素質。要進一步 建立和完善醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本標準，服務規(guī)范，管理辦法及各項規(guī)章制度，逐步建立科學的考核、評價體系。給醫(yī)院一個良好的發(fā)展空間。 在《小康》雜志連續(xù)四年對全面小康進程老百姓關注的焦點問題調查中，醫(yī)療改革一直居關注焦點的首位。 四、調查時間及地點 調查時間： 2021 年 7 月 27日 —— 2021 年 8 月 15 日調查地點： 醫(yī)生調查：山東省 xx市人民醫(yī)院、勝利醫(yī)院、部分私人診所 群眾調查：勝利油田中心醫(yī)院門診、人民醫(yī)院門診、勝利醫(yī)院門診、 xx 市部分社區(qū)廣場、單位職工 五、調查內容 調查分為兩部分：醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況調查，群眾意見調查 醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況調查主要內容為醫(yī)生對其行醫(yī)環(huán)境、醫(yī)患關系、工資情況的滿意程度，是否推薦子女從事醫(yī)療工作，對于國家醫(yī)療改革與醫(yī)生待遇和醫(yī) 患關系改善的看法和態(tài)度等。 有關醫(yī)療改革方面： 大部分醫(yī)生對醫(yī)療改革將產生的結果持樂觀態(tài)度，認為國家正在進行的醫(yī)療改革可以或多或少提高醫(yī)生的待遇，改善醫(yī)患關系。群眾意見調查表 您存錢的主要目的是什么： 43% 17%c.購房 17% 12% 11% 您覺得目前看病就醫(yī)方便嗎： ，和去年一樣 51%年更方便 16%，和以前一樣 10%，但是比以前好 22% 有關醫(yī)療改革的情況請您選擇一項： 59% 41% 您生病后經常去哪種醫(yī)院看病 :： 36%16% 14% 您就診時醫(yī)生開的藥： 2% 30% 32%些是不必要的 您本人或親友看病時曾對醫(yī)生予以物質方面的感謝嗎： 。 48% 您就診時對醫(yī)生的服務態(tài)度： 。 在問 及醫(yī)療改革的相關問題時，幾乎所有的被調查群眾都不了解醫(yī)療改革的相關情況，不清楚醫(yī)改的現狀和方案，也沒有深切體會到醫(yī)改的便利。 七、調查體會 為了完成此次調查實踐活動，我首先上網查找了很多關于醫(yī)療改革的資料。自 2021 年以來，我市按照“完善制度，統(tǒng)籌協(xié)調，以人為本，和諧發(fā)展”的指導思想，使醫(yī)療保險工作更具有人文性和社會性，構筑起了以基本醫(yī)療保險為主，以大額醫(yī)療救助、公務員補 助等為補充的多層次醫(yī)療保障體系。 二、與部門召開座談會。 。鼓勵大家結合自身工作實際暢所欲言、諫言獻策。在今后的醫(yī)療改革中，改善醫(yī)患關系無疑仍是醫(yī)療改革的重點方面。但在過去的很多年里，在醫(yī)療改革這個布滿了體制沉疴的領域，人們充滿了失望，同時又滿懷期待。相對來說，醫(yī)患關系在群眾眼中較為和諧，但由群眾的不滿意程度接近 30%也可以看出，醫(yī)患關系還實際需要解決的重要問題。 24%36%c.很不滿意。 27%。 在交流中還了解到，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是當今中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現狀，以藥養(yǎng)醫(yī)若不能有所改變，醫(yī)生與病患之間的利益矛盾就不能從根本上解決，醫(yī)患關系也就不能有徹底的改觀。 六、調查結果 以下是兩份調查問卷的問題回答情況及結果總結： 醫(yī)生執(zhí)業(yè)情況調查 您認為目前行醫(yī)環(huán)境： 56% 18% 20%到了有可能的最差的程度 6% 您認為目前醫(yī)患關系： 52% 38%8%“敵”“我”矛盾 2% 您行醫(yī)時是否很警惕，以防受到人身攻擊： 52% 4%b.不是 18% 26% 與您的工作量和付出相比較，您認為您的工資收入： 62% 13% 26% 0% 您愿意推薦您的子女從事醫(yī)療工作嗎： 0%薦 56% 16% 28% 您認為國家正在進行的醫(yī)療改革會對醫(yī)生的待遇產生哪種影響： 21% 56% 23% 大提高 0% 您認為國家正準備進行的醫(yī)療改革對醫(yī)患關系的影響可能是： 24% 47%d.可能會使醫(yī)患關系更緊張 您是否需要進一步的進修學習（可多選）： 31%c.沒有時間 20% 2% 18% 您以從事醫(yī)療工作多少年： 年以下 6% 年 12%年 14% 年以上 68% 您是在哪種醫(yī)院工作： 36% 22%醫(yī)院 26% 16% 1您所在的工作單位屬于： 68% 32%14%14%此次調查，共調查了各級醫(yī)院醫(yī)生 50 人。 醫(yī)療改革對醫(yī)患關系的影響情況是這次調查的重點，同時，也可以通過了解醫(yī)患關系狀況，發(fā)現醫(yī)療改革過程中尚未解決的問題，為醫(yī)療體系的進一步完善提供方向。為基層醫(yī)療提供一個良好的發(fā)展環(huán)境與制度保證。通過托管來降低藥品價格，讓利于民。更要充分發(fā)揮人才的優(yōu)勢，做到人盡其才，才盡其用。 還有就是外部醫(yī)療環(huán)境欠佳和社會輿論的不良導向對醫(yī)院造成相當大的壓力，停尸鬧喪、惡性糾紛時有發(fā)生。 （四）區(qū)人民醫(yī)院的實際困難。調查顯示：全區(qū) 3590 名醫(yī)務工作者，從職稱來看，高級僅