下肢靜脈曲張診斷及治療進展(完整版)
【正文】 的 目 的 。 ? ②同 時 必須處 理 瓣 膜 功 能 不 全 的 交通 支。 可 有 效 減 輕 下 肢 水 腫 及 沉 脹 感。隱 股靜 脈 瓣 膜 活 動 度 增 大 ， 關(guān) 閉 不 全。如有深靜脈瓣膜功能不全，小腿可出現(xiàn)大面積的色素沉著斑。 隨著病情進展 ,可出現(xiàn)踝部皮膚營養(yǎng)障礙性病變 :皮膚色素沉著 、 皮炎 、濕疹 、 皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成 。 張培華報告在我國 15 歲以上人群中發(fā)病率為 %， 45 歲以上人群中發(fā)病率為 %?？煞譃閱渭冃院屠^發(fā)性兩類，前者是指大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全所致，而后者指繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全（ deep vein valve insufficiency， DVI）或下肢深靜脈血栓形成后綜合征所致。 診 斷 一、體格檢查： 不僅對診斷有著重要的意義，而且對臨床治療也很重要。并發(fā)血栓性淺靜脈炎，患肢可沿淺靜脈走向出現(xiàn)紅色索狀腫物或紅斑，局部皮膚溫度增 ? ② 皮膚營養(yǎng)變化 :下肢靜脈曲張早期，肢體皮膚無明顯營養(yǎng)障礙，隨著病情加重，主要表現(xiàn)足靴區(qū)皮膚變薄、干燥、脫屑，色素沉著、淤血性皮炎等。 治 療 ? 一、保守治療 ? 保 守 療 法 的 適 應(yīng) 證 為： ? ① 范 圍 較 小 、 程 度 較 輕 而 又 無 明 顯 癥 狀 者； ? ② 妊娠期 婦 女； ? ③ 全 身 情 況 不 佳 ， 重 要 生 命 器 官 有 器 質(zhì) 性 病 變 ， 估 計 手 術(shù) 耐 受 力很 差者； ? ④ 年 齡 大 ， 又 不 愿 手 術(shù) 者。 ? 保 守 治 療 僅 能 延 緩 淺 靜 脈 曲 張 的 病 變 進 程 、 減 輕 臨 床 癥 狀 和 體 征 ， 而 不能根 治 淺 靜 脈 曲 張 性 病 變 。 ? ③各 縫 線 兩 針 眼 間 襯以 紗 布 ， 可 防 止 絲 線 打 結(jié) 時 切 割 皮 膚 ， 留 下 疤 痕。 創(chuàng) 傷 小 ，美 容效 果 好 。 ? 傳統(tǒng)的手術(shù)方法由兩部分組成： 大隱靜脈高位結(jié)扎 +主干剝脫術(shù)（主干處理）；并切除蜿蜒、擴張的屬支（分支處理）。 ? 理想中的微創(chuàng)治療大隱靜脈曲張應(yīng)同時符合以下條件：一、治療徹底，復(fù)發(fā)率低；二、并發(fā)癥少；三、無切口或盡量少；四、手術(shù)時間短；五、恢復(fù)快；六、費用低。 ? 適用于閉鎖主干靜脈，對 于 主 干 靜 脈，特 別 是 較 粗 大 的 靜 脈 （ 直徑 1. 0 cm ） 的 微 創(chuàng) 治 療， 較 激光更 具 優(yōu) 勢 。 ? 注意： ? ①皮膚灼傷； ? ②皮下硬結(jié)； ? 腔鏡下隔絕術(shù) ? 優(yōu)勢在于應(yīng) 用 內(nèi) 鏡 下 深 筋 膜 下 交
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