心率衰竭講義(完整版)
【正文】 劑－慢、弱，持續(xù)用 不和鉀鹽合用 3 排鉀與保鉀利尿劑合用－可不補鉀 4 根據(jù)腎功能選擇應用 5 根據(jù)治療反應調(diào)整劑量 利尿劑使用原則 6 水、電解質紊亂－低鉀、低鎂、低鈉 嚴重低鉀需同時補鎂 7 對脂、糖代謝的影響 噻嗪類有不良作用 還可致高尿酸血癥 8 注意藥物的相互作用 ＊根據(jù)病情輕重選擇應用 排鉀類利尿劑 氫氯噻嗪 遠曲小管 25100mg 1218h 氯噻酮 遠曲小管 25100 2472 呋塞米 Henle襻升肢 251000 46 布美他尼 Henle襻升肢 46 作用部位 日劑量 持續(xù)時間 保鉀類利尿劑 作用部位 日劑量 持續(xù)時間 螺內(nèi)酯 集合管 25100mg 2496h 氨苯蝶啶 集合管 100300 1216 阿米洛利 集合管 510 1218 血管擴張劑使用的選擇 ?適應證 中、重度慢性心力衰竭 尤其瓣膜返流性疾病、室間隔缺損 ?非適應證（不用或慎用） 阻塞性瓣膜疾病 嚴重冠脈狹窄（ AMI、急性心肌缺血） 因冠脈灌注壓降低可加重心肌缺血 血管擴張劑使用的選擇 禁忌證 *血容量不足 *低血壓 *腎功能衰竭 血管擴張劑類型的選擇 ?靜脈 ?小動脈 ?平衡性擴張劑 血管擴張劑 1 硝普鈉 小動脈和靜脈 2 硝酸酯類 靜脈和肺小動脈 外周小動脈作用較弱 硝酸甘油 硝酸異山梨醇 單硝酸異山梨醇 3 血管緊張素轉換酶抑制劑（ ACEI） 小動脈和靜脈 4 其他 肼肽嗪、哌唑嗪 擴張小動脈 增加心排血量 正性肌力藥物 ? 適用于已有心力衰竭者 ? 種類 1 洋地黃類藥物 2 環(huán)磷酸腺苷 (cAMP)依賴性藥 ?受體激動劑 磷酸二酯酶抑制劑 洋地黃類藥物機制 1 抑制細胞鈉 鉀 ATP酶 ?細胞內(nèi) Na? ? 促進 NaCa交換 ?細胞內(nèi) Ca ? *無正性松弛作用 2 降低 SNS和 RAS的活性 3 恢復壓力感受器抑制作用 （中樞交感神經(jīng)沖動） 洋地黃類藥物 適應證 中、重度收縮性心力衰竭 *房顫、心室率快者更有效 不宜用洋地黃類藥物的情況 ? 預激綜合癥合并房顫 ? 二度或高度 AVB ? SSS ? 單純舒張性心衰，尤伴流出道梗阻 ? 單純重度二狹、竇律者 ? AMI 24h內(nèi) 洋地黃類藥物制劑的選用原則 快速類 急性 慢性心衰急性加重 藥 物 西地蘭 iv，總量 毒 K 洋地黃類藥物制劑的選用原則 中速和緩慢類 中度心衰 維持治療 藥 物 地高辛 洋地黃毒甙 方 法 ? 負荷量加維持量 3次 /d, 共 23d后改維持量 ? 維持量法 ， 5d 使用洋地黃類藥物應考慮的因素 老年人 心肌缺血缺氧或有急性病變 重度心衰 低鉀低鎂 腎功能減退 洋地黃類藥物影響因素及藥物相互作用 ? 甲亢并房顫：洋地黃耐受性增加 并用 ?阻滯劑 維拉帕米 ? 升高地高辛血清濃度的藥物 奎尼丁 普羅帕酮 維拉帕米 胺
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鄂ICP備17016276號-1