心臟病患者的非心臟手術(shù)(完整版)
【正文】 相當(dāng)重要。 ? 如果必須在 PCI治療后 6周內(nèi)行非心臟手術(shù)治療，PTCA可能使更好的選擇 。 非藥物干預(yù) 溫度 ? 保持正常體溫者在手術(shù) 24小時內(nèi)心臟不良條件的發(fā)生率和死亡率顯著低于常規(guī)治療組。 高血壓 ? 術(shù)后高血壓最可能在停用正壓通氣不久或康復(fù)室發(fā)生。 ? Amar等通過對 412例經(jīng)胸大手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速發(fā)生率為 15％，但它對預(yù)后并無太大影響。 － AVB患者，均需術(shù)前安置起搏器。 ? 完全性傳導(dǎo)阻滯者是通過增加每搏量而增加心排量，而多數(shù)病人同時存在心臟收縮功能受損，而使代償受限。 ? 雖然術(shù)前控制心律失常是理想的，但心律失常的危險性與基礎(chǔ)心臟病的關(guān)系較心律失常本身關(guān)系更密切。 ? AHA/ACC指南建議： 肝素用于 ① 近期（ 1年內(nèi)）曾發(fā)生血栓者 ② 既往未接受抗凝治療而發(fā)生血栓者 ③ 具有 3個或以上危險因素（房顫、血栓栓塞、高凝狀態(tài)、植入機(jī)械瓣）者。 ? 二狹可見心動過速、容量負(fù)荷過重，最終導(dǎo)致嚴(yán)重右心衰。主要不良事件是充血性心衰，未發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期死亡。 ? 重度（ DBP110mmHg）應(yīng)延遲手術(shù)，控制血壓。 高血壓 ? 研究表明：血壓控制不佳與圍術(shù)期血流動力更不穩(wěn)定密切相關(guān)。 ? 低強(qiáng)度活動后出現(xiàn)呼吸困難者，圍術(shù)期可能出現(xiàn)心功能不全、心肌缺血、心肌梗死。 ? 非心臟手術(shù)圍術(shù)期的心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥不但影響手術(shù)后早期的恢復(fù)，而且影響術(shù)后 12年甚至更長時間的轉(zhuǎn)歸。 急性冠脈綜合征（ ACS） ? 若無不穩(wěn)定的癥狀，鑒別已知冠心病，穩(wěn)定型冠心病或冠心病高危因素，可進(jìn)一步診斷評估或圍術(shù)期處理。 ? 行溶栓術(shù)、急診冠脈介入治療（ PCI）者不受此間隔時間的限制。但多數(shù)麻醉師能有效控制，不影響手術(shù)正常進(jìn)行。 ? 對于要接受手術(shù)而又有心衰體征者要進(jìn)行個體化評估，評估的目的是鑒別隱匿型心肌病，并評估心臟收縮或舒張功能，因他影響到術(shù)中用藥。）幾乎無癥狀的患者進(jìn)行可接受風(fēng)險范圍的手術(shù)是可行的。術(shù)后一天即開始口服抗凝藥。 心律失常 ? 心律失常是基礎(chǔ)左心室功能異常和冠心病嚴(yán)重性的一種表現(xiàn)。室上速發(fā)作可用腺苷、維拉帕米急救。 － I型 AVB不預(yù)防性安置起搏器，但要備用。 ? 少數(shù)情況也需要安置臨時起搏，如迷走神經(jīng)刺激引起嚴(yán)重心動過緩者。 ? 小劑量肝素可明顯降低發(fā)生率，尤其在心臟病患者應(yīng)常規(guī)使用。 ? 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)有利于心性并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。 謝謝！ 。 硝酸甘油 ? 預(yù)防性使用不能降低心臟事件的發(fā)生率，但在心肌缺血發(fā)生、發(fā)展時使用硝酸甘油是有明確指征的。 Q波心梗：術(shù)后 3－ 5天達(dá)高峰，術(shù)后因高凝狀態(tài)所致。但對術(shù)前出現(xiàn)的心律失常者就應(yīng)警惕潛在的心肺疾病、進(jìn)行性心肌缺血、心梗、藥物中毒及代謝紊亂。 － Ⅱ 型 AVB及以往不可解釋的暈厥或一過性 Ⅲ186。 ? 另一方面，心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲的患者，即使出現(xiàn)左或右束支傳導(dǎo)阻滯，只要無心臟高度傳導(dǎo)阻滯的病史和癥狀，在圍術(shù)期很少發(fā)生完全性傳導(dǎo)阻滯，不需安置起搏器。 ? 室性早搏在無基礎(chǔ)心臟病病人的心源性預(yù)后明顯正常，所以室早不應(yīng)作為這類病人手術(shù)時心臟并發(fā)癥的
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