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20xx年工傷賠償勞動仲裁申請書(十七篇)(完整版)

2025-08-11 02:20上一頁面

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【正文】 一案已經(jīng)由_________市勞動爭議_____委員會(以下簡稱_____委)審理并作出_________勞仲案字?第?_____決,該裁決有《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解_____法》第四十九條規(guī)定的情形,因此請求法院依法撤銷該_____裁決書。此外,還應(yīng)注明仲裁申請書副本的份數(shù),以及提交證據(jù)的名稱、份數(shù),并將其按編號順序附于仲裁申請書后。仲裁請求所根據(jù)的事實和理由包括:當(dāng)事人之間糾紛形成的事實、雙方當(dāng)事人爭執(zhí)的焦點,請求的依據(jù)和理由及適用的法律等等。申請人由法定代理人代為仲裁的,或者申請人委托律師或他人代為仲裁的,還應(yīng)說明法定代理人或委托代理人的基本情況。以書面形式申請仲裁,有利于明確表達(dá)申請人的仲裁請求及其所根據(jù)的事實和理由,也便于勞動爭議仲裁委員會審查,決定是否受理,以及在決定受理后,向被申請人轉(zhuǎn)達(dá)原告的仲裁請求及其依據(jù),方便被申請人行使答辯的權(quán)利,有利于仲裁活動的進(jìn)行。_______年_______月_______日,廣州市勞動能力鑒定委員會作出穗勞鑒初_______________號《工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論書》鑒定申請人所受傷害為九級傷殘,停工留薪期為4個月。被申請人:_________________,住所:_________________,法定代表人:___________________,職務(wù):___________________,聯(lián)系方式:_________________手機(jī)號碼:_________________。此致_________勞動仲裁委員會申請人:______________________年_____月_____日20_________年2月_________應(yīng)聘到_________建設(shè)勞務(wù)有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20_________元,公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。請求對申請人房屋損失原因進(jìn)行鑒定。__________,__________律師事務(wù)所律師電話:_________________被訴人:_________________有限公司(勞務(wù)派遣單位)法定代表人:_________________職務(wù):_________________總經(jīng)理住所地:_________________通訊方式:_________________被訴人:_________________建設(shè)工程有限公司(用工單位)法定代表人:_________________職務(wù):_________________總經(jīng)理住所地:_________________電話:_________________申請事項:請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣_____________元。請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費_________________元(司法鑒定書確認(rèn))請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費_____________元。事實及理由:_________________申請人_______________、_______________訴_______________等損害賠償糾紛一案訴至 _______ 人民法院,貴院已經(jīng)立案。請求裁決被訴人支付申訴人20_________年2月致20_________年11月的加班工資24000元事實與理由:申請人:______________,男,漢族,_____年_____月_____日出生身份證號:_____________工作單位:_________________住址:_________________電話:_____________被申請人:_________________地址:_________________法定代表人:______________電話:_____________仲裁請求:裁決被申請人支付工傷待遇共計_____________元。20_________年3月_________被_________建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到_________建設(shè)工程有限公司的項目工地上工作,20_________年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送_________第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動和社會保障行政部門認(rèn)定為工傷,20_________年6月8日被_________市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20_________]2457號)評定為工傷傷殘9級。訴訟請求:請依法裁決被申請人立即支付申請人醫(yī)療費46950元,住院伙食補助費9250元,停工留薪期工資16000元(4000元/月_____4個月)。事發(fā)至今,被申請人對申請人不聞不問,沒有支付任何補償給申請人,亦未支付申請人停工留薪期工資。因此,當(dāng)事人申請仲裁應(yīng)當(dāng)以書面方式進(jìn)行,應(yīng)當(dāng)向勞動爭議仲裁委員會提交仲裁申請書。代理人是律師的,只要寫明其所屬律師事務(wù)所的名稱,而不需寫明律師的基本情況。這部分內(nèi)容作為仲裁申請書的核心內(nèi)容,所述事實理由應(yīng)當(dāng)實事求是,于法有據(jù),簡明概括。勞動仲裁申請書格式申請人:姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。事實與理由:一、適用法律不當(dāng)雙方簽訂的勞動合同上面載明的合同期限為20_________年?月?日至20_________年?月18日,_____委裁決時的適用的法律條款為:“當(dāng)事人雙方勞動合同期限三個月以上不滿一年,適用期不得超過一個月,因此過了試用期”。被申請人:_________________市__________有限公司,住所地__________市__________區(qū)__________村。因被申請人無故拖欠申請人工資,根據(jù)《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補充辦法》第三條規(guī)定,被申請人除應(yīng)支付拖欠的工資外,還應(yīng)加發(fā)申請人相當(dāng)于工資報酬25%的經(jīng)濟(jì)補償金2805元。工傷賠償勞動仲裁申請書篇十反訴人(本案被申訴人):_____________________通訊有限公司地址:________________大道__________大廈_______________室法定代表人:__________________被反訴人(本案申訴人):_______________,女, _______________ 歲,壯族,住 _______________ 市__________路__________小區(qū),電話號碼_______________因韋__________與廣西__________通訊有限公司勞動爭議糾紛一案,現(xiàn)提出勞動爭議仲裁反請求。未知何故,被反訴人拒絕按照口頭協(xié)定簽訂合同。請求裁決被訴人補交申訴人于20_________年2月26日開始參保至今的社會_____費(包括基本養(yǎng)老_____、基本醫(yī)療_____、工傷_____、失業(yè)_____)。依據(jù)第八十二條的規(guī)定和第七條的規(guī)定,用人單位不與勞動者簽定書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應(yīng)向勞動者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得2_________元的賠償(即11月的工資賠償)。請求事項:一、責(zé)令被訴人支付申訴人_________費用(一次性傷殘補助金、生活護(hù)理費、治療期間的停工留薪工資、伙食補助費、交通費、食宿費等)共計_________元(已給足的`項目可以不寫)。請求裁決被申請人支付申請人_________年_________月至_________年_________月的工資_________元。聯(lián)系電話:_________。二、由被訴人承擔(dān)本案訴訟費用。律師事務(wù)所律師電話:被訴人:四川xx公司(勞務(wù)派遣單位)法定代表人:職務(wù):總經(jīng)理住所地:通訊方式:被訴人:四川xx公司(用工單位)法定代表人:職務(wù):總經(jīng)理住所地:電話:申請事項:請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。_________年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)被鑒定人后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元。被申請人:______________,地址:______________。_______年_______月_______日,被申請人與申請人簽訂期限為1年勞動合同。法定代表人:______________職務(wù):______________請求事項:_________________(根據(jù)自身情況如實填寫)一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經(jīng)濟(jì)補償金5200元(月平均工資2600元*2)。 依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的差額部分70元及所欠差額工資25%。請求兩被申請人支付加班費元。公司地址:開封市。事實與理由:被申請人于_________年承包了正陽xx1號樓施工工程,申請人自_________年10月8日開始為被申請人施工,_______
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