【正文】 從合理用藥的內(nèi)在要求來說 : 分； ,是可以進(jìn)行評估的 。 英國議會 建議醫(yī)院要大力推廣藥物處方及病歷的計(jì)算機(jī)管理 ， 認(rèn)為這樣可減少四分之三的用藥錯(cuò)誤 。 3． 制定推廣 “ 標(biāo)準(zhǔn)治療指南 ” 。 遺憾的是在這方面目前所用的方法沒有達(dá)到目的 。 例如 ， 使用了已知病人的過敏藥物而導(dǎo)致的藥害；對孕婦 、 兒童使用了氨基糖甙類的抗生素。 標(biāo)準(zhǔn)差 ， 33177。 臨床過度使用抗生素的主要原因： 1．病人有錢，病人有用好藥的愿望； 2．手術(shù)時(shí)太忙，顧不上； 3．早用晚撤醫(yī)療上比較放心、安全。這樣做不僅不能有效地控制心衰，而且浪費(fèi)了藥物資源。 高血壓流行、治療及控制的最新研究結(jié)果再次警示：如果缺乏更有效的干預(yù)策略措施，我國心血管和腎臟疾病的流行將勢不可擋。 二 、 不合理用藥的三個(gè)主要方面 ： 1． 使用不足 。 ——兒童水樣腹瀉 口服補(bǔ)鹽液 % 抗生素 50% 抗腹瀉藥 55% 抗痙攣藥 10% 其它藥物 % 經(jīng)一級水平評估： 處理適當(dāng) % 處理不適當(dāng) % ——非肺炎 急性呼吸道感染 抗生素 % 退燒藥 /止痛藥 % 咳嗽藥 /或感冒藥 % 其他藥 % 經(jīng)一級水平評估： 處理適當(dāng) %， 處理不適當(dāng) % 經(jīng)二級水平評估： 處理適當(dāng) %， 處理不適當(dāng) % ? —— 肺炎治療 ? 青霉素 % ? 阿莫西林 % ? 復(fù)方新諾明 % ? 1種其它抗生素 % ? 2種其他抗生素 % ? 經(jīng)一級水平評估： ? 處理適當(dāng) %， ? 處理不適當(dāng) %。 （所有 ADRIN和 ADRAD總發(fā)生率為 %） （ 95%%%） 按照美國醫(yī)院 ADR的發(fā)生比例： 2020年全軍醫(yī)院住院病人發(fā)生 ADR人次 : 1726900 %= (人次 ) 2020年全軍住院病人發(fā)生嚴(yán)重 ADR人次 : 1726900 %=(人次 ) 2020年全軍住院病人發(fā)生致死 ADR人數(shù) : 1726900 %=5526(人 ) 按照美國醫(yī)院 ADR的發(fā)生比例： 2020年全軍軍人住院病人發(fā)生 ADR人次 : 299300 %=45194(人次 ) 2020年全軍軍人住院病人發(fā)生嚴(yán)重 ADR人次 : 299300 %=20203(人次 ) 2020年全軍軍人住院病人發(fā)生致死 ADR人數(shù) : 299300 %=958(人 ) ADR致死人數(shù)在 2020年軍隊(duì)人員住院死亡譜中位列第二 . 2020年軍隊(duì)人員住院死亡譜排序 : 惡性腫瘤 :1025人 , ADR: 958人 , 心血管病 : 312人 , 腦血管病 : 240人 , 支氣管炎 : 139人 . （二） ADE以成為醫(yī)療事故的重要原因 2020年日本濟(jì)生會滋賀縣 醫(yī)院醫(yī)療事故（差錯(cuò)）原因構(gòu)成比 用藥 護(hù)理 檢查 處置 配膳 醫(yī)療行政 醫(yī)療儀器 其他 美國醫(yī)療差錯(cuò)類型分析 手術(shù)差錯(cuò) % 傷口感染 手術(shù)中差錯(cuò) 以后發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò) 手術(shù)失敗 其他 非手術(shù)差錯(cuò) % 用藥錯(cuò)誤 診斷錯(cuò)誤 治療失誤 處置失誤 其他 合計(jì) 美國 ADE在醫(yī)院的發(fā)生率為住院病人的 2%到 7%之間。其中 %的 ADE將導(dǎo)致永久性殘疾。 ? —— 肺炎 ? 退燒藥 /止痛藥 % ? 咳嗽藥 /感冒藥 % ? 其它藥物 % ? 二級水平評估： ? 處理適當(dāng) % ? 處理不當(dāng) % 我國細(xì)菌耐藥菌性正直線上升，警惕后抗生素時(shí)代提前到來 一次暗訪的發(fā)現(xiàn) （ 2020725 南方周末） 2020年 4月， 《 首都醫(yī)藥 》 雜志的 5名記者，花了三天的時(shí)間，對北京 49家大中型醫(yī)院進(jìn)行了一次暗訪。 己證明的有效干預(yù)使用不足導(dǎo)致喪失改善健康與功能的重要機(jī)會 。美國高血壓學(xué)會第 17屆年會的資料顯示，如果高血壓不進(jìn)行有效的治療，其心血管病發(fā)病率高不僅，并且發(fā)病年齡會提早 10—20年。而醫(yī)師未能充分使用有效藥物的主要原因有：對心衰治療的新進(jìn)展了解不夠，對心衰規(guī)范化治療的認(rèn)識不足，缺乏對 ACEI和 β 受體阻滯劑治療價(jià)值的認(rèn)識，認(rèn)為長期服藥費(fèi)用較高及過分擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)等。 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院腫瘤中心通過回顧分析 1590例腫瘤病例后認(rèn)為 ， 病人的住院時(shí)間 、 抗生素的濫用是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要因素 。 18天對 15177。 （ 據(jù)統(tǒng)計(jì) ， 我國 180萬聾啞兒童中 ， 約 100萬是用藥不當(dāng)引起的 ， 并且還在以每年 2萬 —4萬的速度遞增 ） 。 不加限制的支付方式會鼓勵使用過度 ， 而按人頭包干付款又會鼓勵使用不足 。 “ 標(biāo)準(zhǔn)治療指南 ” 的制定過程也是“ 國家基本藥物 ” 的遴選過程； “ 標(biāo)準(zhǔn)治療指南 ” 的推廣過程也是醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育 、 知識更新的過程 。 另外 ， 還應(yīng)該建立統(tǒng)一的藥品條形碼標(biāo)準(zhǔn) ， 這樣將有利于電子處方系統(tǒng)和自動化配藥系統(tǒng)的建立 。 ,需要多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)學(xué)科的協(xié)作 ,和醫(yī)患之間的溝通配合。 人數(shù)在 25人左右 。 把成熟有效的臨床證據(jù)提供給醫(yī)務(wù)人員和病人是政府的責(zé)任。 改進(jìn)的呼聲并不是對醫(yī)生 、 護(hù)士的控訴 。在上述過程中， 醫(yī)生有義務(wù)告知病人所有的事實(shí)。 5年內(nèi)在醫(yī)院 、 療養(yǎng)院 、 師以上單位機(jī)關(guān)院校門診部 、 旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì) ， 推廣使用 “ 合理用藥軟件系統(tǒng) ” 。而糟糕的是，沒有一位教師知道哪一半是錯(cuò)誤的。門診醫(yī)生給開了六種藥（洛活喜、樂脂平、威氏克、諾迪康、心血寧、丹參滴丸），共計(jì) 2020余元。 如果一個(gè)醫(yī)生或藥師 ， 在什么醫(yī)療措施無效 ， 什么醫(yī)療措施有效的新知識出現(xiàn)時(shí) ， 沒有及時(shí)地掌握 ， 哪將會是怎樣 ？ 背痛、頸痛 基于科學(xué)證據(jù)的評估 (2020年 ) 在治療背疼方面有許多不同方法 。 在治療方法方面，所選擇的研究都要求是隨機(jī)對照研究，即，在研究中，病人被隨機(jī)的分配到使用不同治療方法的組中，以分析是否治療方法有效，如果有效，哪一種治療能產(chǎn)生最好的結(jié)果。（黎磊石語） 如：在關(guān)于臨床骨移植材料的 1400多篇國內(nèi)外文獻(xiàn)中，有中文文獻(xiàn) 394篇，但按照最佳證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，不合格論文 378篇。后來，盡管 《 通報(bào) 》