代理索賠協(xié)議書(shū)范本5篇(完整版)
【正文】 三、 年后，乙方__不再因此事追究甲方 的任何責(zé)任。 七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。(或?qū)懨鞑辉谧?究、放棄。甲、乙雙方于本協(xié)議簽字時(shí)由甲方一次性支付給乙方。 甲方簽字： (公司蓋章) 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 簽約地點(diǎn)： 簽約地點(diǎn)： 乙方簽字： 代理索賠協(xié)議書(shū)5 甲方：_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 乙方：_________________ (患方) 甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議： 一、患者基本情況： 姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____住 址：____ 身份證號(hào)：______ 住院號(hào)：_____疾病診斷：_____ 治療結(jié)果：____________ 二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)： 三、 醫(yī)療事故原因 四、 賠償數(shù)額 醫(yī)療費(fèi)：_____元。 交通費(fèi)： _____元。 1精神損害撫慰金：_____ 元。 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： _____元。或與法定數(shù)額有所出入，乃為甲、乙雙方自愿對(duì)其合法權(quán)利進(jìn)行的適當(dāng)處分。 四、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。 九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。 甲
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