圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測(cè)與調(diào)控(ppt49)-經(jīng)營(yíng)管理(完整版)
【正文】 FPA, FPB纖維蛋白肽 A(B) 簡(jiǎn)述凝血過(guò)程 內(nèi)源途徑 外源途徑 共同途徑 穩(wěn)定纖維蛋 白多聚體形成 成熟血塊 +血清 纖維蛋白＋血小板＋紅細(xì)胞 液 態(tài) 凝 膠 固 態(tài) 來(lái)自 凝血系統(tǒng) 抗凝系統(tǒng) 纖溶系統(tǒng) 正常凝血處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài) 抗凝系統(tǒng) 一 體液作用機(jī)制 （一）絲氨酸蛋白酶抑制物 Ⅲ (ATⅢ ) 肝素輔助因子 Ⅱ 2． C1抑制物 3． α1抗胰蛋白酶和 α2抗纖溶酶 （二）蛋白 C系統(tǒng) 由蛋白 C、蛋白 S、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、蛋白 C抑制物組成，通過(guò)滅活凝血輔助因子、阻礙 Ⅹ a與血小板結(jié)合和促進(jìn)纖溶調(diào)節(jié)凝血。 我們通過(guò)正常的生理止血過(guò)程，了解一下凝血功能的平衡是如何實(shí)現(xiàn)的 : 生理性止血是通過(guò) 血管收縮、血小板血栓形成、纖維蛋白凝塊形成 這三個(gè)既依次發(fā)生又相互重疊的生理反應(yīng)完成；它應(yīng)該是及時(shí)和局限的（只發(fā)生在受損血管內(nèi)皮的局部）；止血栓在完成止血的使命后，處于微血管水平的被纖溶系統(tǒng)溶解吸收，大血管的止血栓子通常機(jī)化后血管閉塞或再通，也有少部分栓子脫落，形成遠(yuǎn)處栓塞。 前列腺手術(shù) 2451%； 脊髓損傷 7580%。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 50%。 血栓形成的機(jī)理 血栓形成是凝血系統(tǒng)被過(guò)度激活，凝血功能亢進(jìn)導(dǎo)致的病理結(jié)果。 （三）組織因子途徑抑制物 TFPI 抗凝系統(tǒng) （四）肝素 FⅩ α。 電鏡下被激活的血小板更象海膽 血凝分析儀分類(lèi) 一 檢查全血凝固和纖溶 TEG Sonoclot 二 檢查各因子含量或?qū)ρ耗毯屠w 溶的影響 國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的幾款血凝分析儀 產(chǎn)地 美國(guó) IL 日本Sysmex 法國(guó) Stage 美國(guó) MLA 常用 型號(hào) FUTURA CA6000 STA MLA1600 檢測(cè) 方法 凝固法 發(fā)色底物法 免疫比濁法 凝固法 (散射比濁 ) 發(fā)色底物法 免疫比濁法 凝固法 (磁珠法 ) 發(fā)色底物法 免疫比濁法 凝固法 發(fā)色底物法 市場(chǎng)占有率 : 日本 Sysmex CA %；法國(guó) % 美國(guó) %；德國(guó) %：其它 % 國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的幾款血凝分析儀 出、凝血功能檢驗(yàn) ?檢驗(yàn)結(jié)果一些可以明確診斷，一些只能用于篩選。血小板實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)較復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，對(duì)處理圍術(shù)期急性出血的病人不實(shí)用。 ? 纖維蛋白原 Fib 正常值 2－ 4g/L 臨床意義：增加見(jiàn)于慢性炎癥、糖尿病、腎病綜合癥、血栓性靜脈炎等，減少見(jiàn)于先天缺乏、肝臟合成障礙、消耗增加。縮短見(jiàn)于纖溶活性亢進(jìn)、 DIC、手術(shù)創(chuàng)傷、羊水栓塞等。 凝血情況分析與相應(yīng)處理 凝血功能低下 血管因素 血小板因素 凝血因子缺乏 存在異?？鼓镔|(zhì) 血色素、血液粘度 體溫、血 PH等 凝血功能的特點(diǎn) 、緩沖功能強(qiáng)大。 準(zhǔn)確的診斷應(yīng)做更多的檢查，由專(zhuān)科醫(yī)生作出。 凝血功能低下的處理原則 ?術(shù)前 ，按規(guī)定停用 抗凝藥物，如阿司匹林需停用 710天。 加壓素（抗利尿激素） —，最大劑量 。 3．血小板血中峰值決定效果，輸注時(shí)應(yīng)快 速、足量。 （ 3） 補(bǔ)充凝血因子時(shí)，要注意其半衰期和實(shí)際效率 （部分被血小板、紅細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞吸附，部分被 網(wǎng) 狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除），依檢測(cè)決定輸入間期與量?？偟鞍?6080克 /L；纖維蛋白原 24克 /L；其他凝血因子 /ml。 適應(yīng)癥： Ⅱ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 、 Ⅶ 因子缺乏。 （ 10）立止血（ Reptilase） 特點(diǎn)： 由巴西蛇毒提取的凝血酶，劑量取克氏（ KU）即：37度試管內(nèi)， 60177。 ? 劑量： 100200mg靜點(diǎn)。 （ 2）噻氯匹定 作用： 抑制血小板聚集。如發(fā)生出血傾向可查 ACT、 APTT。 ? 用法： 口服 25mg/天，依據(jù) INR調(diào)整劑量。 用法： 防血栓 250500mg/天 ?作用： FⅩ α。抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、激肽釋放酶、纖溶酶及纖維蛋白原、 α2巨球蛋白、被激活的凝血因子。 適應(yīng)癥： 術(shù)中止血、術(shù)后預(yù)防出血。 適應(yīng)癥： 因 Fib缺乏引起的出血。 （ 2）新鮮冰凍血漿（ FFP） 特點(diǎn)： 不穩(wěn)定因子 Ⅴ 、 Ⅷ
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