圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測與調(diào)控(ppt49)-經(jīng)營管理(存儲版)
【正文】 5080 計算 Ⅶ 1020（ 510） FLP， Ⅶ 46 7080 估算 Ⅷ 2540（ 1520） FLP， Cryo， Ⅷ 812 5080 計算 vWF 25（ 25） FLP， Cryo 2436 5080 估算 Ⅸ 2025（ 1015） FLP， FFP， PPSB 1824 3050 計算 Ⅹ 1520（ 510） FLP， FFP， PPSB 2560 75100 計算 Ⅺ 1525（ 515） FLP， FFP 6080 90100 估算 Ⅻ 10（ ﹤ 10） FLP， FFP 5260 ？ 估算 ⅩⅢ 5（ 1） FLP， FFP 144240 50100 估算 （ 1） 輸入血液制品的不良反應(yīng) : 免疫、傳染病、溶血 等； 對經(jīng)常輸入的因子產(chǎn)生抗體。 1ml正常血漿含的凝血因子量為 1個單位。含 Ⅷ 80100單位；纖維蛋白原 ；血漿 20ml。 適應(yīng)癥： 血友病乙 （ 9） Ⅶ 因子 （商品名諾其） 特點： 含高純度 Ⅶ 因子 。 ? 劑量：首劑 24克，以后每小時 1克靜點。抑制作用是不可逆的，長達 7天。 ?用法： 低分子肝素 LMWH，預(yù)防和治療深靜脈血栓。 臨床適應(yīng)癥 INR允許范圍 預(yù)防靜脈血栓形成 — 非髖部外科手術(shù)前 — 髖部外科手術(shù)前 — 深靜脈血栓形成 — 治療肺梗塞 — 預(yù)防動脈血栓形成 — 人工瓣膜手術(shù) — WHO推薦口服抗凝藥物 INR適應(yīng)范圍 謝 謝！ 。 C系統(tǒng)作用。無過敏反應(yīng)，每小時 50萬 KIU靜點，總量 300萬 KIU抗全身纖溶， 500萬 KIU有抗炎癥反應(yīng)作用。 用量 12KU。 適應(yīng)癥： 血友病甲；配合 FFP、 FP使用。 適應(yīng)癥： 補充蛋白和穩(wěn)定凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 。 （ 7） 注意影響凝血的其它因素存在。 4．與血小板生成素 TPO交替使用。 3．血小板計數(shù) 50—100 109/L，應(yīng)根據(jù) 是否有自發(fā)性出血或滲血決定。 ，減少或避免椎管 內(nèi)麻醉。 3．查凝血四項 PT(Pa、 INR) 、 APTT、 TT、 Fib和 血小板計數(shù)。 檢查項目： 常規(guī)檢查 出、凝血時間；凝血四項 PT(Pa、 INR) 、 APTT、 TT、 Fib和血小板計數(shù)。 D二 聚體 正常值： 定性 陰性（凝集法） 定量 ﹤ （ ELISA雙抗體夾心法） 臨床意義：用于鑒別原發(fā)性纖溶（正常）與繼發(fā)性纖溶（顯著增高）。增高見于血友病、白血病、急性出血、口服抗凝藥物。 活化的部分凝血活酶時間 (APTT) 正常值： － （自動凝血儀法） 臨床意義：是內(nèi)源性凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗 , 凝血因子低于正常 15－ 30%即可出現(xiàn)異常，大于正常值 10秒為 APTT延長，縮短見于高凝狀態(tài)。 ? 血小板增多 （ 1）骨髓增生綜合癥；（ 2）急性應(yīng)激反應(yīng)；（ 3）脾切除后；某些惡性腫瘤。 二 細胞作用機制 （一）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 巨噬細胞對激活的凝血因子和微小血栓吞噬、清理。由于動、靜脈壁結(jié)構(gòu)不同，血液流變學(xué)不同，它們形成的血栓的成分也不同。 6．醫(yī)療糾紛的增加 麻醉醫(yī)生對患者要履行告之義務(wù)， 麻醉醫(yī)生與外科醫(yī)生要溝通協(xié)調(diào)。圍術(shù)期凝血功能的監(jiān)測與調(diào)控 為什么要關(guān)注圍術(shù)期的凝血功能 ? 流行病學(xué)的數(shù)據(jù)告訴了我們什么 ? 1．手術(shù)患者老年人已占到 3050% 合并糖尿病、血栓性疾病的增多 , 術(shù)前抗凝治療、服藥的增多。 5．人口流動增加 與凝血相關(guān)的遺傳性疾病，地方疾病也可以見到。這三個因素也決定了血栓形成的部位、血栓的成分、血栓的大小和血栓的轉(zhuǎn)歸。 ，間接抑制血小板的聚集和粘附。 （ 3）血小板消耗增加： DIC；嚴重的全身感染；血 栓性血小板減少性紫癜。 激活全血凝固時間 (ACT) 正常值： 70－ 140秒 臨床意義：特異性差，在判斷不缺少凝血物質(zhì)的前提下，主要用于指導(dǎo)肝素抗凝和魚精蛋白拮抗效果。 （凝膠空斑法） 臨床意義：減少見于肝臟疾病、多器官衰竭、 DIC 、外科手術(shù)、血栓性疾病。 六 .纖溶系統(tǒng)檢測 血漿魚精蛋白副凝固試驗 3P 正常值： 陰性 臨床意義：陽性見于 DIC早期、大手術(shù)、嚴重創(chuàng)傷等，陰性
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