多囊卵巢綜合癥(ppt57)-經(jīng)營管理(完整版)
【正文】 應(yīng)用指征 ? 胰島素抵抗 ? II型糖尿病 ? 空腹血糖升高 ? 糖耐量試驗(yàn) 2小時(shí)血糖高 ? PCOS患者 ? 一般劑量為 1500 mg/日。 Stadtmauer發(fā)現(xiàn) CC拮抗的 PCOS患者 IVF時(shí)用美迪康 1000mg或 1500mg/日， 受精率和臨床妊娠率增加， 其機(jī)理可能是美迪康通過增加排卵前卵泡液中 IGF降低 IGFBP1濃度從而調(diào)節(jié) IGF水平所致。 多囊卵巢綜合征 今后研究熱點(diǎn) 一、重視 PCOS引起代謝綜合征 早在 10年前 Reaven就提出 X綜合癥概念，即 對胰島素誘導(dǎo)葡萄糖攝取的抵抗、葡萄糖耐量減低、高胰島素血癥、 VLDLTG濃度增高、 HDLC濃度降低、高血壓 等一組以胰島素抵抗為基本特征的綜合征 高胰島素血癥－ 胰島素抵抗 向心性肥胖 運(yùn)動(dòng)減少 微量蛋白尿 小而密 LDL HDL IGT，糖尿病 BP 前胰島素 纖維蛋白原 PAII TG 代謝綜合征 ?有證據(jù)表明許多胰島素抵抗 /高胰島素血 癥女孩腎上腺功能初現(xiàn)提前 ?這些女孩通常有肥胖和高雄激素血癥， HDL也低，許多人有 NIDDM家族史 ?長期隨訪發(fā)現(xiàn)，不少人表現(xiàn)肥胖、黑棘 皮征、葡萄糖非耐受、 NIDDM、血脂 紊亂、心血管疾病和 PCOS， 與 X綜合征 類似 ?Dunaif等首先報(bào)道 PCOS婦女血糖 水平高于對照組 ， 葡萄糖非耐受比 例也比預(yù)期高 ?隨后又證明 PCOS婦女葡萄糖非耐 受和高胰島素血癥較年齡和體重匹 配的對照組增高 ， 不能完全由肥胖 解釋 北醫(yī)三院于 2020年 10月至 2020年 4月， 對 60例 PCOS患者觀察血脂變化 發(fā)現(xiàn) 18例血脂異常，其中肥胖者 11例。 糖代謝研究 應(yīng)勸告病人 ， 注意飲食調(diào)控 ， 鍛煉 為了調(diào)整月經(jīng)周期及血激素的水平，多在 IVFET前一月經(jīng)周期應(yīng)用一個(gè)周期的口服避孕藥。妊娠后繼續(xù)應(yīng)用二甲雙胍，可減低流產(chǎn)率 Jakubowicz PCOS患者妊娠期服用美迪康 早期流產(chǎn)率 用藥組 65例 % 未用藥 31例 % 兩組有過流產(chǎn)史的患者比較 早期流產(chǎn)率 用藥組 %(4/36) 未用藥 %(7/12) Glueck 妊娠期給予 PCOS患者美迪康 結(jié)果 : 早期流產(chǎn)率明顯降低 沒有明顯副反應(yīng) 沒有發(fā)現(xiàn)胎兒有先天缺陷 提示 : 美迪康是比較安全的 Elter： 40例非肥胖 PCOS患者，治療 4個(gè)月 一組： Diane 另一組： Diane+美迪康 500mg， 3次 /日 T A FerrimanGallwey評分 體重
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