【正文】 能 正確準(zhǔn)備出車(chē)用物（胸痛、腹痛、咯血、昏迷、高血壓、中暑、溺水 、 高血壓、急性中毒、頭胸腹外傷、急產(chǎn)、產(chǎn)后出血、電擊傷等） 各 10 例 正確準(zhǔn)備出車(chē)特殊用物（塌方、傳染性疾病、燒燙傷、毒氣泄漏等） 各 1 例 出車(chē)處理記錄 20 例 評(píng)價(jià)、指導(dǎo)下一級(jí)護(hù)士一般護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě) 20 例 進(jìn)行初步分診 20 例 少見(jiàn)或特殊危重癥病人護(hù)理 5 例 專(zhuān) 科 專(zhuān) 業(yè) 知 識(shí) 和 技 能 便攜式呼吸機(jī) 3 例 指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士正確處理呼吸機(jī)管道 5 例 纖支鏡吸痰配合 5 例 氣管插管 2 例 困難插管配合 1 例 食道調(diào)撥與臨時(shí)起搏 各 1 例 半自動(dòng)體外除顫 儀 1 例 配合體外無(wú)創(chuàng)起搏術(shù) 1 例 識(shí)別異常心電圖及心電圖異常病人的護(hù)理 各 20 例 除顫 5 例 環(huán)甲膜穿刺術(shù) 2 例 配合醫(yī)生接生 2 例 搬運(yùn)傷員的基本技術(shù) 5 例 臨床思維判斷 醫(yī)生未到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)給予緊急處理 10 例 根據(jù)病情通知相應(yīng)專(zhuān)科醫(yī)生 20 例 教育與 培訓(xùn) 對(duì)不健康行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù) 10 例 護(hù)理操作示范 5 例 護(hù)理教學(xué)查房 2 例 協(xié)調(diào)組織與 應(yīng)急 能與 1科室進(jìn)行溝通協(xié)調(diào) 10 例 能與各科室良好溝通，及時(shí)處置就診病人 10 例 配合醫(yī)生院內(nèi)、院前大批傷員的處理 2 例 12 （八） N2 級(jí)第一階段核心能力評(píng)價(jià)表 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)部門(mén) 得分 工作實(shí)踐時(shí)間（ 5 分） ≥ 3 個(gè)月 科室 培訓(xùn)時(shí)間（ 10 分） ≥ 1 小時(shí) /周 科室 課程理論成績(jī)（ 20 分） 見(jiàn)填表注意事項(xiàng) 科室 技能考核成績(jī)（ 20 分） 臨床護(hù)理案例累積（ 15 分） 按個(gè)案研究完成個(gè)案累積 科室 工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情況（ 15 分） 工作態(tài)度 5 分，工作職責(zé) 10 分 科室 繼續(xù)教育學(xué)分（ 5 分） 本專(zhuān)科學(xué)分≥ 3 分 科室 差錯(cuò)投訴（ 10 分） 差錯(cuò)、投訴各扣 5 份 科室 總分 填表注 意 事項(xiàng)： 1）課程理論成績(jī)、技能考核成績(jī)各 占 總成績(jī)的 20%。 3）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占 5 分，差錯(cuò)與投訴每扣 5 分，可倒扣分。進(jìn)行 1 次 電擊 ●手動(dòng)雙相：裝置特異性（與第一次電擊能量相同或更高的能量），注意：若不知，請(qǐng)使用 200J ● AED：裝置特異性 ●單相： 360J 電擊后立即繼續(xù) CPR 考慮抗心律失常藥物：在 CPR 期間（電擊之前或之后）給予 胺腆酮（靜脈 /骨內(nèi)注射一次 300mg，然后考慮再靜脈 /骨內(nèi)注射一次150mg）或利多卡因（靜脈 /骨內(nèi)注射一劑 ，然后再靜脈 /骨內(nèi) mg/kg，最多共 3 劑或 3 mg/kg，）考慮給予鎂劑，對(duì)于扭轉(zhuǎn)型室速，負(fù)荷劑量為 靜脈 /骨內(nèi)注射 12g 在進(jìn)行 5 個(gè)周期的 CPR 之后， 返回方框 5 在 CPR 期間 ●用力按壓，快速按壓 ● 每 2 分鐘交換一次按壓者并進(jìn) （ 100次 /份鐘） 行收律檢查 ● 確保胸廓回彈 ● 查找并治療可能的致病因素： ● 盡量減少胸外按壓中斷 —— 低血容量 ● 一個(gè)周期的 CPR： 30 次按壓， —— 缺氧 然后 2 次呼吸； 5 個(gè)周期約 2 分鐘 —— 氫離子（酸中毒） ● 避免過(guò)度通氣 —— 低押血癥 /高鉀血癥 ● 固定氣道，并確認(rèn)其放置 —— 低血糖 ※在置 入高級(jí)氣道后，施救 —— 體溫過(guò)低 者不再進(jìn)行 CPR“周期”。 ★等待起搏器時(shí) 或如 果起搏無(wú)效，可考慮靜脈輸注腎上腺素（ 210ug/min）或多巴胺（每分鐘 210ug/kg） ★準(zhǔn)備 經(jīng)靜脈起搏 ★治療致病因素 ★考慮咨詢(xún)專(zhuān)家 提示 ★如果發(fā)生無(wú)脈性驟停，請(qǐng)查看無(wú)脈性驟停流程圖 ★查找并治療可能的致病原因 低血容量 毒素 缺氧 心包填塞 氫離子（酸中毒） 張力性氣胸 低鉀血癥 /高鉀血癥 血栓（冠狀動(dòng)脈或動(dòng)脈） 低血糖 創(chuàng)傷（低血容量、 ICP 升高） 低溫 適當(dāng)?shù)墓嘧? 低 灌注 34 ACLS 心動(dòng)過(guò)速急救流程圖 有脈性心動(dòng)過(guò)速 ●必要時(shí) ABC 評(píng)估和處理 ●給予吸氧 ●監(jiān)測(cè)心電圖 （識(shí)別心律）、血壓和血 氧 飽和度 ●查找 并治 療可逆性病因 ●建立靜脈通 路 ●獲取 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖（如果可能） QRS 波是否窄（＜ 秒） 患者是否穩(wěn)定？不穩(wěn)定的體征包括急性精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、低血壓、其他休克征象。 ★如果輕度氣道梗阻持續(xù)存在，請(qǐng)啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng) 施救者操作 ★如果患者不能發(fā)出任何聲音或進(jìn)行呼吸，則可能存在嚴(yán)重的氣道便阻，您必須啟動(dòng)緊急應(yīng)急系統(tǒng) 37 （三）解除成人和 1 歲以上兒童窒息的操作流程 步驟 操作 1 站在或跪在患者身后，并將雙手環(huán)繞在患者腹 部 2 一手握拳 3 將握拳的拇指?jìng)?cè)緊抵患者腹部，位于臍上和胸骨下 的腹中線上 4 另一只手握住攥拳的手，向上快速按壓患者的腹部 5 反復(fù)快速按壓，直到把異物從氣道內(nèi)排出，或患者變得沒(méi)有反應(yīng) 6 每一次新的快速按壓都應(yīng)該有獨(dú)立的明確的操作，以便解除梗阻 （四）為無(wú)反應(yīng)患者解除窒息所采取的操作 如果成人患者 無(wú) 反應(yīng)，則應(yīng)立即啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng) 、 開(kāi)放氣道、清除您看見(jiàn)的異物，并開(kāi)始心肺復(fù)蘇。 4 在約 5 個(gè)周期（約 2 分鐘）的心肺復(fù)蘇后，請(qǐng)啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)。嬰兒將完全抱在您的 2 只前臂之間，用一只手掌托住其臉部和下頜，別一只手掌則托住嬰兒后腦。 3 如何您通過(guò)腹部快速按壓成功的解除了窒息， 則 鼓勵(lì)患者立即尋求醫(yī)療護(hù)理，以 確保 患者沒(méi)有出現(xiàn)腹部快速按壓的并發(fā)癥。 38 7 進(jìn)行最多 5 次向下的胸部快速按壓，位置與進(jìn)行胸外按壓相同 —— 乳腺正下方。將您的前壁靠在您的膝蓋或大腿上，支持嬰兒。如果可以看見(jiàn)異物，請(qǐng)清除。 ★切勿干擾 患 者自己嘗試排除異物，但應(yīng)與患者呆在一起并監(jiān)測(cè)他或她的狀況。 —— 創(chuàng)傷 ●如果心搏停止，請(qǐng)返回方框 10 ●如果有電活動(dòng)，請(qǐng)檢查脈搏 ●如果無(wú)脈搏，請(qǐng)返回方框 10 ●如果存在脈博，開(kāi)始復(fù)蘇后治療 返回方框 4 不可電擊 可電擊 進(jìn)行 5 個(gè)周期的 CPR 進(jìn)行 5 個(gè)周期的 CPR 進(jìn)行 5 個(gè)周期的 CPR 可電擊 否 否 可電擊 不可電擊 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 32 ACLS 急性冠狀動(dòng)脈綜合癥急救流程 胸部不適提示局部缺血 急救系統(tǒng)評(píng)估和治療以及醫(yī)院準(zhǔn)備： ●監(jiān)測(cè)， ABC 評(píng)估和處理。 18 學(xué)習(xí)筆記 /臨床個(gè)案 19 學(xué)習(xí)筆記 /臨床個(gè)案 20 學(xué)習(xí)筆記 /臨床個(gè)案 21 學(xué)習(xí)筆記 /臨床個(gè)案 22 學(xué)習(xí)筆記 /臨床個(gè)案 23 學(xué)習(xí)筆記 /臨床個(gè)案 24 學(xué)習(xí)筆記 /臨床個(gè)案 25 學(xué)習(xí)筆記 /臨床個(gè)案 26 學(xué)習(xí)筆記 /臨床個(gè)案 27 學(xué)習(xí)筆記 /臨床個(gè)案 28 培訓(xùn)證書(shū)貼頁(yè) 29 成人基礎(chǔ)生命支持（ B L S）流程圖 無(wú)動(dòng)作或反應(yīng) 撥打 120 或急救電話(huà)取得 AED 或派第二名施救者（如果可能）做這些事情 開(kāi)放氣道，檢查呼吸 如果沒(méi)有呼吸，請(qǐng)給予 2 次可使胸廓抬起的人工呼吸 進(jìn)行 1 次 電 擊 立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇 5 個(gè)周期 2）繼續(xù)教育學(xué)分、獲得的繼續(xù)教育學(xué)分≥ 3 分為滿(mǎn)分。 9 （五） N1 級(jí)第三階段核心能力培訓(xùn)量化表 評(píng)估項(xiàng)目 例數(shù) 完成例數(shù) 訓(xùn)練導(dǎo) 師簽名 備注 專(zhuān) 科 基 礎(chǔ) 知 識(shí) 和 技 能 危重?。ㄑh(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液和造血 系統(tǒng) 、 頭頸外傷、胸腹 創(chuàng) 傷、多發(fā)性骨折、心跳呼吸 驟 停、休克）的病情觀察及護(hù) 理 各 5 例 急救區(qū)病人入室、出室、死亡護(hù)理程序 各 30 例 急 救區(qū)交接班 25 例 書(shū)寫(xiě)搶救記錄 50 例 書(shū)寫(xiě)危重病人護(hù)理記錄 50 例 傳染病搶救護(hù)理 2 例 專(zhuān) 科 專(zhuān) 業(yè) 知 識(shí) 和 技