【正文】 醫(yī)院感染管理安全隱患8月份在我院發(fā)生的一起醫(yī)療糾紛以及對(duì)醫(yī)院造成的影響和經(jīng)濟(jì)損失使我對(duì)醫(yī)療安全有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。在門診或住院部，有些醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不強(qiáng)，不注意做好個(gè)人防護(hù)，與病人接觸不戴手套、口罩，甚至在為多位病人檢查或診療之中、之后不洗手消毒（包括我自己也存在這個(gè)問題）。十、手衛(wèi)生的管理：全院各科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度均不理想，特別是內(nèi)、外科醫(yī)生、護(hù)士等接觸病人前后常不進(jìn)行手衛(wèi)生，洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，要求接觸患者前后均要洗手或用消毒劑洗手，必要時(shí)戴一次性手套。十三、沒有開展生物監(jiān)測(cè)，對(duì)各種器械及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)沒有進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，存有一定安全隱患。要熟練掌握各種疫苗的注射方法： 選擇正確的注射部位和注射深度也是保證安全注射的重要因素。要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種工作規(guī)范，預(yù)防接種無菌操作觀念不強(qiáng)有是時(shí)注射時(shí)沒戴口罩。國家對(duì)急診科醫(yī)院感染的重視程度與日俱增，為預(yù)防交叉感染雖然打下較好的基礎(chǔ)，但是此項(xiàng)工作任重而道遠(yuǎn),還需要不斷繼續(xù)努力,不斷的持續(xù)改進(jìn),使知曉率達(dá)到更理想的水平,理論聯(lián)系實(shí)際,為醫(yī)療質(zhì)量安全保駕護(hù)航。據(jù)調(diào)查，使用醫(yī)療器械發(fā)生感染者，占醫(yī)院感染的45％。[1] 急診科醫(yī)院感染的主要途徑 經(jīng)血液傳播病原巳是醫(yī)護(hù)人員感染的主要危險(xiǎn)因素。如利馬大學(xué)醫(yī)院工作人員肺 TB 的傳播就來自于患者的病原微生物 ,由于工作人員工作場(chǎng)所通氣和換氣不夠 ,像更衣室、咖啡廳太小 ,實(shí)驗(yàn)室沒有得到很好的通風(fēng)和換氣 ,又加上工作人員加班時(shí)間比較長 ,工作人員中肺結(jié)核的前期征兆沒有被重視 , 沒有得到及時(shí)的隔離和治療 ,使在工作人員中暴發(fā)流行。計(jì)6,護(hù)士占 3517 % ,臨床科實(shí)驗(yàn)人員占 13 % ,非臨床實(shí)驗(yàn)人員占 216 % ,醫(yī)生(非外科)占 918 % ,外科醫(yī)生占 517 % ,醫(yī)務(wù)管理人員占 611 % ,看護(hù)人員占 412 % ,透析人員占 115 % ,外科技術(shù)員占 119 % ,存尸間技術(shù)員占 017 %。手術(shù)室和產(chǎn)房工作人員更要嚴(yán)格預(yù)防 ,手套發(fā)現(xiàn)有破漏要及時(shí)更換 ,帶銳利器材手術(shù)操作者一定要小心 ,防止損傷自己和別人的手套和皮膚。實(shí)際上在美國也還有隔離病房不符合美國 CDC 的要求,這些問題都要人們重視。,試卷內(nèi)容科室不同內(nèi)容也不同,試卷按時(shí)統(tǒng)一回收并進(jìn)行打分。由于感染有一定的潛伏期，因此醫(yī)院感染也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，%～42%。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段，不僅可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，而且損傷了機(jī)體的防御屏障，使病原體容易侵入機(jī)體。五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣，但只要加強(qiáng)管理，采取行之有效的措施，將近2/3的醫(yī)院感染是可預(yù)防的。做好消毒與滅菌處理消毒與滅菌是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)有效措施。對(duì)易于將微生物引入體內(nèi)的診斷治療要切實(shí)做好消毒、滅菌工作，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。個(gè)人防護(hù)中主要是穿戴個(gè)人防護(hù)裝備（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。二、手消毒指征：n進(jìn)行無菌操作之前；n進(jìn)入隔離病房、ICU等及脫隔離衣后； n進(jìn)行介入性操作之前及后；n接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；n雙手直接接觸傳染病人及其污物；n接觸具有傳染性血液、體液和分泌物之后。三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，督促各科室搞好醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)院感染培訓(xùn)制度一、感染管理科每年年初必須制定出該的培訓(xùn)計(jì)劃。九、積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng)，鼓勵(lì)全院醫(yī)護(hù)人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強(qiáng)我院與國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個(gè)案登記表”。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。三、嚴(yán)格遵照預(yù)檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，一定到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。十二、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)按要求于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理科。每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒1次，每次1小時(shí)；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻用消毒液拖地消毒。各病房外必須設(shè)置感應(yīng)式洗手裝置。地面每天濕式拖地，有污染時(shí)及時(shí)用消毒液擦拭消毒；聽診器、血壓計(jì)、手電筒用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽內(nèi)的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)。 1醫(yī)務(wù)人員在下列哪些情況下必須進(jìn)行手衛(wèi)生(ABCDE) 、無菌物品之前，處理污染物品之后 、體液污染 1醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則包括(ABCDE) 1易發(fā)生醫(yī)院感染的人群為(ABDE) 1對(duì)接觸傳播疾病的患者，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求中正確的是(ACDE)，應(yīng)穿隔離衣 ，可不戴手套 ，應(yīng)摘除手套，執(zhí)行手衛(wèi)生 ，脫下隔離衣 三、是非題（每題1分，共80題）診療過程中產(chǎn)生的廢棄銳器可先收集，再進(jìn)行分揀。()A、正確 √B、錯(cuò)誤感染性廢物、病理性廢物應(yīng)置于黃色醫(yī)療廢物包袋內(nèi)。()√A、正確 B、錯(cuò)誤1工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不屬于醫(yī)院感染。()√A、正確 B、錯(cuò)誤2在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施中，要求嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。()A、正確 √B、錯(cuò)誤3做局麻小手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員只需要戴無菌手套，不必進(jìn)行外科手消毒。()A、正確 √B、錯(cuò)誤4即使手部有肉眼可見污染，使用速干手消毒劑消毒雙手也能代替洗手。()√A、正確 B、錯(cuò)誤4為預(yù)防手術(shù)部位感染，手術(shù)中應(yīng)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣。()√A、正確 B、錯(cuò)誤5糖尿病患者手術(shù)前應(yīng)有效控制血糖水平。()√A、正確 B、錯(cuò)誤6滅菌后的醫(yī)療物品有保存有效期，消毒后的物品可無限期存放()A、正確 √B、錯(cuò)誤6應(yīng)經(jīng)常評(píng)估患者留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能延長留置導(dǎo)尿管時(shí)間。()√A、正確 B、錯(cuò)誤7藥物性廢物和化學(xué)性廢物應(yīng)交由專門的機(jī)構(gòu)處理。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴防護(hù)帽。隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物需要使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。1手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2醫(yī)院感染的傳播途徑主要有接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播。3當(dāng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的感染源為艾滋病病毒時(shí)，應(yīng)立即對(duì)暴露者進(jìn)行評(píng)估，決定預(yù)防性用藥的實(shí)施方案，并進(jìn)行艾滋病病毒追蹤檢測(cè)。4血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染、或隧道感染、或血流感染等的臨床表現(xiàn)。3臨床常用的需要消毒的內(nèi)鏡有：胃鏡、腸鏡、纖支鏡、喉鏡。根據(jù)污染后導(dǎo)致的危害程度，可將醫(yī)院物品分為高度危險(xiǎn)性物品、中度危險(xiǎn)性物品和低度危險(xiǎn)性物品三類。2在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單(巾)；置管人員應(yīng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。1深部手術(shù)切口感染是指無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的感染，累及筋膜和肌層的深部軟組織。臨床使用的油紗布、石蠟油要用干熱滅菌方法滅菌。()A、正確 √B、錯(cuò)誤7在手術(shù)部位感染的預(yù)防措施中，要求需要引流的手術(shù)，應(yīng)當(dāng)首選開放式引流。()A、正確 √B、錯(cuò)誤70、長期接受抗菌藥物治療者不是醫(yī)院感染的易感人群。()A、正確 √B、錯(cuò)誤6醫(yī)務(wù)人員患感冒等呼吸道疾病未治愈前，應(yīng)戴雙層口罩參加手術(shù)。()√A、正確 B、錯(cuò)誤5臨床科室可以根據(jù)其科室需要，自行采購消毒藥械。()√A、正確 B、錯(cuò)誤4帶血管內(nèi)導(dǎo)管期間，患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，在排除了其他明確的感染源以后，可診斷為導(dǎo)管相關(guān)血流感染。()√A、正確 B、錯(cuò)誤3應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免不必要的留置導(dǎo)尿。()A、正確 √B、錯(cuò)誤2過期的一次性使用醫(yī)療用品經(jīng)重新滅菌后可以使用。()A、正確 √B、錯(cuò)誤2采用隔離措施，可以防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人。()√A、正確 B、錯(cuò)誤1隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。()A、正確 √B、錯(cuò)誤為預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，中心靜脈導(dǎo)管連接端口如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)更換。五、無菌傷口與污染傷口必須分區(qū)換藥。八、病歷夾、化驗(yàn)單以及X光片等用高強(qiáng)度紫外線燈照射5分鐘進(jìn)行消毒處理。五、嚴(yán)格探視陪住制度。聽診器保持清潔，接觸病人后及時(shí)消毒。三、凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對(duì)其被褥、衣服必須消毒；醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時(shí)消毒處理。十、所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。聽診器每天由醫(yī)生用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶每周由護(hù)士用消毒液進(jìn)行擦拭消毒處理。七、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善歸檔保存。四、感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集情況并簽收。六、臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時(shí)間不少于1學(xué)時(shí)，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn)，提出有針對(duì)性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。七、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。n雙手直接感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。n注意干手方式，防止再次污染。監(jiān)測(cè)工作應(yīng)作為常規(guī)，定期、定點(diǎn)、定項(xiàng)目地進(jìn)行。病房的清潔衛(wèi)生工作，宜在污染后立即進(jìn)行。包括消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程及探視制度等。環(huán)境污染嚴(yán)重醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴(yán)重。住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對(duì)象。傷口感染傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。包括：交叉感染在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。大量資料證明，只要護(hù)理管理嚴(yán)格、預(yù)防措施落實(shí)，醫(yī)院感染發(fā)生就少。培訓(xùn)結(jié)束后,要求參培人員寫出有哪些收獲和不足,并在相應(yīng)的科室進(jìn)行講解,和大家共同學(xué)習(xí)。承擔(dān)授課培訓(xùn)的老師,職責(zé)明確,內(nèi)容固定,每講一節(jié)課,醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)100元。 CDC 要求肺結(jié)核隔離病房達(dá)到負(fù)氣壓 ,并要求空氣直接排出室外 ,才能防止病房細(xì)菌的空氣傳播。注射安全是要用安全注射器、帶手套 ,按消毒規(guī)范去嚴(yán)格操作。 HBV 為例 ,實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生感染占 24 % , 護(hù)士占 2316 % , 醫(yī)師占 2018 % , 清潔人員占1812 %3。如在手術(shù)和其他操作上用各種銳利器 ,損傷了醫(yī)生和護(hù)士的皮膚 ,同時(shí)接觸到血源性病毒陽性患者的血液和體液(骨科、燒傷科、腦外科和婦產(chǎn)科等手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士)。由于醫(yī)護(hù)人員忙于搶救急診患者，常忽視手的衛(wèi)生問題，或者來不及或者忘記洗手，忽視無菌技術(shù)操作，增加了交叉感染的機(jī)會(huì)。急診科病人的特點(diǎn)是急、重、危，為及時(shí)控制病情的發(fā)展，在病因未明確的情況下常使用兩種或者是兩種以上的抗菌藥物，這種情況極易導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)菌耐藥與交叉感染。認(rèn)為急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)、認(rèn)知程度提高，環(huán)境衛(wèi)生、急救醫(yī)療器械、醫(yī)療物品、手衛(wèi)生等消毒管理符合醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定，是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要工作。疫苗應(yīng)在規(guī)定的溫度下運(yùn)輸和儲(chǔ)存,嚴(yán)格做到苗不離冰。東銅醫(yī)院感染科 2011年9月1日建住院大樓已考慮到預(yù)防接種規(guī)范化門診建設(shè)。十二、務(wù)人員心目中,醫(yī)院感染主要場(chǎng)所為病區(qū),而對(duì)于與臨床相關(guān)的檢驗(yàn)科則未予重視。其中，污染最嚴(yán)重的是感染患者的病房，在一些病房內(nèi)，由于病員基本都有家屬陪伴和護(hù)理，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加，這對(duì)機(jī)體抵抗力已降低的病人來說，就極易造成交叉感染。主要是院感辦對(duì)感染監(jiān)控制度及措施落實(shí)不到位。院感辦沒有定期在全院范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。此外，在病區(qū)的水池內(nèi)，常有剩飯剩菜不能被及時(shí)清理，而病區(qū)廁所也時(shí)常是異味難聞，一些醫(yī)療廢物被暴露在公共場(chǎng)所。而檢驗(yàn)科作為醫(yī)院重要的醫(yī)技科室,每天承載著全院患者的血液、體液、分泌物及排泄物等標(biāo)本的檢測(cè)、檢驗(yàn)。按照計(jì)劃免疫操作程序,接種前要認(rèn)真預(yù)檢:告訴家長孩子所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng),詢問孩子的健康狀況以及是否有接種禁忌等,以便使醫(yī)生及時(shí)掌握兒童健康狀況,決定是否對(duì)孩子進(jìn)行預(yù)防接種等。疫苗開啟后,活疫苗超過0〃5 h,滅菌疫苗超過1 h未用應(yīng)廢棄。關(guān)鍵詞：急診科，醫(yī)院感染，防護(hù)前言:當(dāng)前醫(yī)院感染已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,也是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)面臨的一個(gè)重要課題。另外，濫用抗菌藥物還會(huì)引起正常菌群的失調(diào)，容易出現(xiàn)二次感染，增加了醫(yī)院感染的可能。為了給患者就醫(yī)提供方便，一般在醫(yī)院大樓的一樓設(shè)置急診科，而一樓空氣流通不暢，人員復(fù)雜，病種多樣，病情各異，環(huán)境污染嚴(yán)重。這些感染因素有一定的可預(yù)防性 ,有前瞻性研究報(bào)告說明在外科醫(yī)生和護(hù)士中 ,通過預(yù)防可減少 10 倍(HCV)的危險(xiǎn)因素。也有人認(rèn)為急診科醫(yī)生由于接觸污染血液的機(jī)會(huì)多而更容易被感染。遇針頭刺傷自己的手等部位(已接觸攜帶病毒的血液)要及時(shí)注射特異性抗體作預(yù)防。防止肺結(jié)核傳播就是要有很好的病房隔離措施 ,工作人員要戴口罩 ,穿戴隔離衣、帽和鞋子。,醫(yī)院感染科深入到相關(guān)科室進(jìn)行分門別類的培訓(xùn),培訓(xùn)方式有講課、座談、觀看宣傳教育片等,并按計(jì)劃進(jìn)行,及時(shí)有效。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。四、醫(yī)院感染的促發(fā)因素主觀因素：醫(yī)