20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺動脈高壓20xx-文庫吧在線文庫
【正文】 發(fā)性肺動脈高壓患者給予華法林治療后可延長生存時(shí)間，主要原因是患者肺血管床可原位血栓形成，加重肺血管病變。nzhě)的急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)為長期陽性，因而對鈣通道阻滯劑敏感 對鈣通道阻滯劑長期敏感患者的生活質(zhì)量和生存率顯著優(yōu)于不敏感的患者，其10年生存率幾乎為100% 而短期敏感的生存率則會明顯下降 所以需要強(qiáng)調(diào)，急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性患者應(yīng)用鈣通道拮抗劑基本沒有益處，還可能導(dǎo)致惡化，因此禁忌在缺乏血管藥物試驗(yàn)基礎(chǔ)上使用鈣通道拮抗劑,第三十二頁，共四十八頁。ng)靶向藥物內(nèi)皮素受體拮抗劑,波生坦(Bosentan)是一種非選擇性的內(nèi)皮素受體拮抗劑，可競爭性地抑制ET1與ETA受體和ETB受體的結(jié)合，從而阻斷ET1的作用 波生坦可明顯改善6min步行距離和血流動力學(xué)，并延長生存時(shí)間 適用(sh236。oxi224。,新型(xīnx237。15） mmHg] 吸入NO治療肺動脈高壓選擇性高，起效快，但缺點(diǎn)是作用時(shí)間只有(zhǐyǒu)數(shù)分鐘，而且吸入還有潛在毒性,第三十九頁，共四十八頁。,第四十一頁，共四十八頁。)結(jié)果顯示安全有效。另外在國外已經(jīng)被批準(zhǔn)上市前列環(huán)素類藥物還有曲前列環(huán)素、貝前列環(huán)素等。,展望(zhǎnw224。ng)總結(jié),肺動脈高壓。因此，積極開展相關(guān)基礎(chǔ)病理研究是戰(zhàn)勝肺動脈高壓的根本,第四十八頁，共四十八頁。對于輕中度肺動脈高壓者術(shù)后恢復(fù)較好，肺血管一般在術(shù)后能恢復(fù)到正常人標(biāo)準(zhǔn)。njiū)是戰(zhàn)勝肺動脈高壓的根本,第四十六頁，共四十八頁。nh233。 伊洛前列素每次吸入的劑量應(yīng)因人而異，具體需要急性肺血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)來評價(jià)。,第四十二頁，共四十八頁。因此NO舒張血管效應(yīng)依賴于能夠增加并維持血管平滑肌細(xì)胞中cGMP的含量,第四十頁，共四十八頁。ng)靶向藥物磷酸二酯酶抑制劑,NO通過激活鳥苷酸環(huán)化酶增加cGMP的生成而直接舒張血管平滑肌，同時(shí)能抑制平滑肌細(xì)胞增殖 有人研究了吸入NO對PAH患者的急性作用，PAH患者吸入40 ppm(40106)的NO，CO顯著增加[(3.4177。ng)靶向藥物前列環(huán)素及結(jié)構(gòu)類似物,最早上市的肺動脈高壓治療藥物是FLOLAN，就是內(nèi)源性前列環(huán)素（epoprostenol） 至今為止仍然是心功能IV級患者首選治療方法，但是我國目前沒有上市。ng)靶向藥物內(nèi)皮素受體拮抗劑,由于波生坦有潛在肝損害的不良反應(yīng)，因此建議治療期間至少每月監(jiān)測1次肝功能 如轉(zhuǎn)氨酶增高(zēnggāo)小于等于正常值高限3倍，可以繼續(xù)用藥觀察 3 5倍之間，可以減半劑量繼續(xù)使用或暫停用藥，每2周監(jiān)測1次肝功能，待轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后再次使用 58倍之間，暫停用藥，每2周監(jiān)測一次肝功能，待轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后可考慮再次用藥 達(dá)8倍以上時(shí)，需要停止使用，不再考慮重新用藥。 因此，重癥肺動脈高壓患者使用鈣通道阻滯劑時(shí)應(yīng)住院觀察，通常(tōngch225。相關(guān)因素導(dǎo)致的肺動脈高壓是否應(yīng)用抗凝藥意見尚不一致，結(jié)締組織病或門脈高壓患者雖可增加胃腸道出血，但一般還是建議在無禁忌的情況下適當(dāng)給予抗凝治療。uq237。,傳統(tǒng)(chu225。guǎn)收縮和細(xì)胞增殖。,第二十五頁，共四十八頁。ng)下降，導(dǎo)致血管舒張和抗增生作用相對不足，而血管收縮物質(zhì)如血栓素水平(shuǐp237。x249。,第二十頁，共四十八頁。ng)。bāo)內(nèi)鈣離子濃度升高，平滑肌細(xì)胞(x236。,2009年WHO肺動脈高壓分類(fēn l232。bāo)瘤，多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤等 5.3 代謝性疾?。杭卓?，糖原累及病等 5.4 其他：腫瘤性阻塞，長期透析的慢性腎衰竭等,第十頁，共四十八頁。i)I，轉(zhuǎn)化生長因子β受體III基因突變 1.2.3 未知基因突變 1.3 藥物和毒物誘導(dǎo)：如減肥藥等,第六頁，共四十八頁。,肺動脈高壓(gāoyā)分類,根據(jù)近年對肺動脈高壓發(fā)病機(jī)理、診斷(zhěndu224。肺動脈高壓(gāoyā),第一頁，共四十八頁。n)技術(shù)、治療方法的研究和預(yù)防的認(rèn)識，2003年威尼斯第三屆世界肺動脈高壓會議在維持1998年Evian分類的基本框架基礎(chǔ)上，修訂了肺動脈高壓的臨床分類。,1.4 相關(guān)因素所致 1.4.1 膠原血管病 1.4.2 HIV感染 1.4.3 門靜脈高壓(gāoyā) 1.4.4 先天性心臟病(左向右大分流) 1.4.5 血吸蟲病 1.4.6 慢性溶血性貧血 1. 5 新生兒持續(xù)性肺動脈高壓 139。,2009年WHO肺動脈高壓分類與2
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