【正文】 、區(qū)域(qūy249。輕型病人術(shù)前用口服降低血糖的藥物治療者，少數(shù)病人可能術(shù)后需用胰島素治療，短期控制后再改用口服，但絕大多數(shù)病人術(shù)后多無大的變化。術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用麻醉前用藥，消除病人對手術(shù)和麻醉的恐懼，減輕緊張焦慮情緒至為重要。,第三十一頁，共六十八頁。t225。術(shù)后應(yīng)常規(guī)查尿糖，若尿糖在（++）以上需查血糖并根據(jù)結(jié)果于術(shù)后暫時性應(yīng)用一段時間的胰島素。)降糖藥物作用的時間長短為：降糖靈4~6小時；甲磺丁胺6~12小時；優(yōu)降糖12~24小時；氯磺丙胺因其與血漿蛋白結(jié)合，作用時間可長達(dá)60小時，在術(shù)前一日給此藥，則有可能于手術(shù)當(dāng)日導(dǎo)致低血糖，或在以后的日子中發(fā)生，應(yīng)予以注意。,對于術(shù)前需用長效作用胰島素控制的糖尿病人應(yīng)于術(shù)前兩日改用普通胰島素準(zhǔn)備，并檢查餓血的血糖水平，在大手術(shù)麻醉前兩小時給一日總計量的1/4~1/3的胰島素，術(shù)前禁飲禁食，為了防止發(fā)生低血糖可用50%葡萄糖50毫升（25g）靜脈注射，血糖高于200mg%即需用胰島素。,若糖尿病人未經(jīng)控制而需作選擇性手術(shù)，常需延期手術(shù)，以使病人首先使血糖水平穩(wěn)定下來，有適當(dāng)?shù)目刂坪笤倏紤]手術(shù)治療。du236。,經(jīng)過充分準(zhǔn)備的糖尿病人很少發(fā)生嚴(yán)重的麻醉問題，所以不能把糖尿病視為嚴(yán)重的危險，設(shè)計的對糖尿病管理的方案應(yīng)使病人術(shù)前有一個比較正常的血糖(xu232。)華西醫(yī)院麻醉科 閔龍秋,第四十三頁，共六十八頁。)為胰島β細(xì)胞瘤。,（一）病理生理解剖特點：血糖過低對機體的影響以腦部及交感神經(jīng)為主。,第四十八頁，共六十八頁。,第五十頁，共六十八頁。重者常二組癥狀兼有，發(fā)作間隙可無任何癥狀。,葡萄糖耐量試驗：進(jìn)行葡萄糖耐量試驗有助于二者的鑒別。,饑餓試驗： 使病人饑餓24小時(xiǎosh237。,二、胰島β細(xì)胞瘤手術(shù)麻醉的特點： 胰島β細(xì)胞瘤一般腫瘤較小，胰腺位于上腹部較深的部位，特別是在胰頭部位不易捫清，少數(shù)為復(fù)發(fā)，還可在胰外，有時較隱蔽而不易發(fā)現(xiàn)。,為了在術(shù)中判斷腫瘤是否已徹底切除，要求術(shù)中盡量(jǐnli224。,三、胰島β細(xì)胞瘤切除術(shù)的麻醉處理： （一）麻醉前準(zhǔn)備：術(shù)前已明確診斷者應(yīng)對低血糖發(fā)作情況進(jìn)行對癥治療，可以通過進(jìn)食、口服或靜脈注射葡萄糖以控制或緩解低血糖發(fā)作的癥狀，但用量應(yīng)適當(dāng)，過大將影響(yǐngxiǎng)術(shù)中對血糖值監(jiān)測以判斷腫瘤切除后變化的意義。)平衡鹽液500~1000 ml,以減輕硬膜外對血壓的影響，一旦出現(xiàn)低血壓，應(yīng)及早使用小劑量麻黃素以使血壓迅速回升至正常水平。,常于誘導(dǎo)插管后用靜吸復(fù)合配合肌松藥維持麻醉影響較小，術(shù)中血糖可有輕度上升，除非麻醉過淺有強烈應(yīng)激反應(yīng)，一般(yībān)對血糖變化無大的影響。,第六十四頁，共六十八頁。 腫瘤及部分胰腺切除后，一般不致發(fā)生糖尿病，但仍應(yīng)注意血糖的變化。術(shù)中、術(shù)后發(fā)生不明原因的低血壓或麻醉后清醒延遲應(yīng)想到有低血糖發(fā)生的可能性，應(yīng)注意進(jìn)一步檢查。,內(nèi)容(n232。當(dāng)給葡萄糖液與腫瘤切除時間較接近將影響(yǐngxiǎng)血糖監(jiān)測對腫瘤切除是否徹底的判斷價值。 hu236。應(yīng)選擇對血糖影響小的全身(qu225。,第六十頁，共六十八頁。,麻醉要求能滿足一般上腹部手術(shù)的探查操作基本(jīběn)要求即可，腹肌要有良好的松弛，鎮(zhèn)痛完全，適當(dāng)控制探查、牽拉的反應(yīng)。因可能為多發(fā)腫瘤，故術(shù)中常需仔細(xì)探查，從而(c243。其他尚可(sh224。t225。,（三）診斷：根據(jù)發(fā)作病史，進(jìn)食或注射葡萄糖后即恢復(fù)，監(jiān)測(jiān c232。)、健忘等癥狀，繼后可有頭痛、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、視力障礙、肌肉軟弱、痙攣狀態(tài)、反射亢進(jìn)，偶有暫時性偏癱、感覺異常及癲癇樣發(fā)作；若血糖下降快而持久則可兼有上述二者癥狀。惡性腫瘤中20%左右(zuǒy242。ngshī)，嗜睡、多汗、寒顫、精神失常、語言不清等；,第四十七頁，共六十八頁。肝臟的葡萄糖供應(yīng)不足，由于肝糖原減少或分解障礙(zh224。,第四十四頁，共六十八頁。,胰島細(xì)胞瘤手術(shù)(shǒush249。chū)的血糖水平。d249。在基本控制后可以配合尿糖檢查，作為逐漸過渡的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)，直到病人能回到其常用的常規(guī)控制方案來繼續(xù)維持對糖尿病的控制。,對胰島素有依賴性控制的糖尿病人進(jìn)行選擇性手術(shù)時，若為(ru242。)大多數(shù)的手術(shù)治療，一般術(shù)后僅需維持原來的治療即可，但偶而也有于術(shù)后需用胰島素來控制的，特別是當(dāng)術(shù)前有感染或創(chuàng)傷大、時間長、手術(shù)經(jīng)過(jīnggu242。t225。t225。術(shù)前禁食的病人，可將上述劑量的2/3于術(shù)前給予，而其余的1/3留在麻醉開始后給。)時對糖尿病人的管理,糖尿病人若能對其有適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，則能較好的耐受麻醉和手術(shù)。,第二十八頁，共六十八頁。ngdī)，由于葡萄糖的代謝降低(ji224。ow249。 （四）腎臟病變：腎小球硬化癥、腎小動脈硬化等。c233。,四、并發(fā)癥,（一）酮癥酸中毒及昏迷： 在糖尿病的基礎(chǔ)上有嚴(yán)重感染常并發(fā)此病，另可因手術(shù)、麻醉及嚴(yán)重外傷(w224。,（四）血酮及酮尿：重癥病人或有飲食失調(diào)、進(jìn)高脂食物、或因感染、高熱(gāor232。)雖高而無糖尿。輕型(qīnɡ x237。,第十四頁，共六十八頁。n chu225。n)不足，部分蛋白質(zhì)氧化以供給能量。 （2）由于肝糖原制造及貯量減少，在腦垂體前葉及腎上腺皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)下，脂肪自脂肪庫轉(zhuǎn)移入肝臟，形成脂肪沉著及變性。,第七頁，共六十八頁。 由于對抗胰島素的各種內(nèi)分泌過多所致：如垂體前葉機能亢進(jìn)使促腎上腺皮質(zhì)激素過多；或皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤均可導(dǎo)致血糖(xu232。,第四頁，共六十八頁。,一、病因及病理生理(shēnglǐ)變化：,（一）原發(fā)性(Ⅰ型)，多為年幼患者，為胰島素依賴型，其病因尚不清楚，可能與遺傳(y237?；镜牟±砩碜兓饕獮榻^對或相對的胰島素的分泌不足所致的糖、脂肪及蛋白質(zhì)等代謝紊亂。 xu233。nt237。,（二）成年型糖尿?。á蛐?，多為非胰島素依賴型占多數(shù)，此類病人起病緩慢，血漿中胰島素濃度接近正常，但在服用糖后刺激胰島素分泌的反應(yīng)遲鈍，