【正文】 ng)總結(jié),糖 尿 病 與 麻 醉。,給葡萄糖時(shí)以用輸液泵勻速控制輸入少量葡萄糖（如17g/小時(shí)）的方法，既能滿足手術(shù)的要求(yāoqi因而腫瘤切除后葡萄糖的用量和靜脈滴速應(yīng)適當(dāng)減慢。乙醚使血糖明顯升高不宜選用，硫賁妥鈉、安氟醚、笑氣影響較小，而乙咪脂、γ羥基丁酸鈉、氟芬合劑、異丙酚等常用靜脈麻醉藥及肌松藥對(duì)血糖影響亦較小。麻醉平面控制合適，盡量以小量輔助用藥以減輕探查及牽拉時(shí)的反應(yīng)，使病人處于嗜睡而易喚醒的程度，喚醒后能回答問(wèn)題，避免發(fā)生低血糖昏迷而無(wú)法判斷。既要防止手術(shù)切除腫瘤前發(fā)生嚴(yán)重低血糖，又要防止腫瘤切除后血糖過(guò)高，處理好術(shù)中是否需要輸入葡萄糖溶液的問(wèn)題，以不影響判斷腫瘤是否徹底切除對(duì)血糖的觀察。r)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。尚可用CT或MRI檢查，證實(shí)胰腺有腫塊同時(shí)有癥狀更能判斷是胰島β細(xì)胞瘤。有胰島β細(xì)胞瘤的病人空腹血糖即較正常明顯為低，高峰時(shí)也低于正常空腹值，服糖后2小時(shí)仍然低于正?？崭怪怠?duì)胰島β細(xì)胞瘤的確診與功能性低血糖癥的臨床癥狀區(qū)別常較困難。,胰島β細(xì)胞瘤多見(jiàn)于20~60歲病人，男性多于女性，其發(fā)作常較重而持久，而且逐漸加重，常于清晨空腹時(shí)發(fā)作，血糖多在50mg%以下根據(jù)協(xié)和醫(yī)院60例分析(fēnxī)占93.6%。,第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。)均消失、瞳孔縮小、肌張力降低、呼吸淺弱、血壓下降，如歷時(shí)較久常不可逆轉(zhuǎn)。i)，血糖過(guò)低時(shí)不能補(bǔ)充，血糖過(guò)高時(shí)不易轉(zhuǎn)化為糖原及糖原異生的調(diào)節(jié)失常，可見(jiàn)于嚴(yán)重的肝病，血糖過(guò)低癥還可見(jiàn)于食物供應(yīng)不足、消耗能量過(guò)多的情況。最常見(jiàn)的為功能性血糖過(guò)低癥，其次(q237。 chuān d224。其他方面尚應(yīng)注意電解質(zhì)及酸鹼失衡的糾正、血容量的補(bǔ)充、彌散性血管內(nèi)凝血的預(yù)防等。,第三十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 fǒu)需進(jìn)一步用普通胰島素或需靜脈注射葡萄糖，其判斷只有根據(jù)反復(fù)測(cè)定血糖水平來(lái)加以調(diào)整，術(shù)后的管理與選擇性手術(shù)相同。i)小手術(shù)采用局部麻醉，病人保持清醒即可完成在者，不必干擾早上的進(jìn)食進(jìn)飲，只需將食物及胰島素放在手術(shù)結(jié)束后給予即可。,第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。t225。nɡ)分解和血糖增高，術(shù)前胰島素劑量可再增加4~5U。f224。 zhī)，若手術(shù)能將病灶清除，術(shù)后胰島素的需要量可突然減少，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低血糖。由于低溫使各種內(nèi)分泌都受到抑制，皮質(zhì)激素、腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌也均有減少，血內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）濃度也下降，垂體后葉功能也受到抑制，低溫可使垂體、腎上腺系統(tǒng)對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)減弱，故由于麻醉對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮而致兒茶酚胺釋放增加等作用使血糖上升的反應(yīng)在低溫下也受到一定程度的抑制。,第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。血糖多為300~500毫克%，可高達(dá)1000毫克%以上，血酮定性為強(qiáng)陽(yáng)性，嚴(yán)重者可達(dá)50毫克%以上。,第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 （五）蛋白尿：一般少見(jiàn)，或偶有微量蛋白尿，當(dāng)有腎臟病變時(shí)可有大量蛋白尿，有尿路感染時(shí)可有少量蛋白尿。ngd249。,第十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。)無(wú)力。jī)胰島素的反應(yīng)已減弱。,第十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。,（3）在能量不足的情況下，脂肪大量分解為甘油三脂及游離脂肪酸，糖尿病人因糖的酵解失常(shīch225。 （2）肌肉及脂肪等組織中葡萄糖利用減少。ng)增高；或胰島細(xì)胞分泌高糖素過(guò)多、即胰島α細(xì)胞瘤；或胎盤分泌的生長(zhǎng)泌乳激素過(guò)多即妊娠期糖尿病。 對(duì)糖的耐量減低，對(duì)胰島素不敏感，其中一部分人有家族史。n)因素有關(guān)。麻醉除應(yīng)注意糖尿病及其合并癥對(duì)麻醉帶來(lái)的問(wèn)題(w232。糖 尿 病 與 麻 醉,四川大學(xué)(s236。nt237。可能因胰島纖維化及透明變性而使胰島素分泌的量減少所致。感染、多次妊娠、多食而少運(yùn)動(dòng)、精神刺激及環(huán)境因素等皆可成為此等病的誘發(fā)因素，使隱性糖尿病者由于胰島素的需要量增加而明顯化。 醫(yī)源性：長(zhǎng)期使用大劑量皮質(zhì)激素治療；或苯噻嗪類利尿劑引起的代謝紊亂導(dǎo)致血糖增高。①葡萄糖經(jīng)過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入肌肉及脂肪組織需要胰島素的促進(jìn)作用，糖尿病則使此作用減弱，而使糖的利用發(fā)生困難，致血糖增高。ng)，而未能使之充分氧化，因而轉(zhuǎn)化為大量酮體，故臨床上可發(fā)生酮癥酸中毒。,（3）由于蛋白質(zhì)代謝呈負(fù)平衡，小兒生長(zhǎng)受阻，病人抵抗力減低，易發(fā)生膿性感染、結(jié)核、霉菌(m233?？上劝l(fā)現(xiàn)其他有關(guān)疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化、或其他心血管疾病。中年以上輕型病人因多食而肥胖，但重癥及幼年型則常消瘦嚴(yán)重，體重可下降數(shù)十斤，以致面容憔悴。,（二）糖尿：尿糖濃度(n243。)雖在100毫克%左右仍可有糖尿，此多見(jiàn)于腎性糖尿。,第十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,酮體為游離脂肪酸在肝內(nèi)分解而來(lái)，若體內(nèi)胰島素不足則糖的代謝紊亂脂肪及蛋白質(zhì)的分解加速，酮體大量產(chǎn)生，組織來(lái)不及氧化，肺及腎臟也來(lái)不及排出，血中酮體即會(huì)增高，因而(yīn 233。,第二十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,五、麻醉(m225。,全麻時(shí)的麻醉誘導(dǎo)亦可能對(duì)血糖產(chǎn)生影響，吸入麻醉劑的急速誘導(dǎo)或?qū)η鄩涯耆擞渺o脈誘導(dǎo)時(shí)劑量不足出現(xiàn)燥動(dòng)均可導(dǎo)致血糖明顯升高。,第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。相反，術(shù)后有感染、嘔吐等胰島素的需要量可能增加。ng)的增加。采用局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉，氧化亞氮麻醉、靜脈復(fù)合麻醉，一般術(shù)前不需另增加胰島素劑量。ng)測(cè)定結(jié)果和對(duì)胰島素的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整用量和與葡萄糖用量的比例關(guān)系，使血糖(xu232。,術(shù)前不需用胰島素控制的糖尿病人，相對(duì)說(shuō)來(lái)比較單純、管理也較容易，手術(shù)當(dāng)日可以不給胰島素，術(shù)前及術(shù)中可以檢查尿糖，或測(cè)血糖，若術(shù)前空腹血糖超過(guò)200mg%，術(shù)中給葡萄糖亦應(yīng)按上述比例給以胰島素。,口服(kǒuf,第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第三十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,酮癥酸中毒昏迷為相對(duì)或絕對(duì)(ju233。,第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 xu233。c236。,第四十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。血糖過(guò)低又刺激腎上腺素分泌，可促進(jìn)肝糖原分解以增加血糖濃度，但同時(shí)可引起心血管系統(tǒng)刺激，產(chǎn)生周圍血管收縮、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等。,（二）臨床表現(xiàn)：癥狀的發(fā)生與低血糖的