20xx年醫(yī)學專題—第三篇第七章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病-文庫吧在線文庫
【正文】 ,,外膜,第六頁，共八十頁。ng)病理基礎(chǔ)的進展性過程,正常(zh232。,急性(j237。ng)冠脈綜合征 ——穩(wěn)定性斑塊和脆弱的斑塊,穩(wěn)定性心絞痛,破裂出血,急性冠脈綜合征,非閉塞性血栓（白色血栓）,閉塞性血栓（紅色血栓）,ST段壓低和/或T波倒置,ST段抬高,不穩(wěn)定性心絞痛 (UA),ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI),ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI),纖維帽,中層,第十二頁，共八十頁。,心肌(xīnjī)供氧,冠脈口徑 ※冠脈循環(huán)有很大的血流儲備能力： 劇烈活動時 可增加6～7倍 缺氧時亦可增加4～5倍 但冠脈狹窄時，冠脈擴張性↓→血流量↓（相對固定） 冠脈流量(li)間歇恢復正常 靜息心電圖：多無異常 發(fā)作時心電圖：ST段壓低?0.05mV,第二十頁，共八十頁。,心絞痛分級(fēn j237。,冠脈供血,心肌(xīnjī)耗氧,心率(xīn lǜ)加快,心肌(xīnjī)張力增加,心肌收縮力加強,循環(huán)血量減少,冠脈狹窄固定,冠脈痙攣,心絞痛的治療,β受體阻滯劑(B),硝酸酯 (C),地爾硫卓類鈣拮抗劑,介入或手術(shù)治療,第二十五頁，共八十頁。n)微循環(huán)，預防血栓形成 6.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL—穩(wěn)定粥樣斑塊 7.介入治療：PTCA—再通 8.外科手術(shù)：冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）,第二十八頁，共八十頁。,臨床表現(xiàn),胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具 有以下特點之一： 1. 原為穩(wěn)定型，在一個月內(nèi)疼痛發(fā)作(fāzu242。,不穩(wěn)定型心絞痛的防治(f225。nqu225。nglǐ)演變,第三十九頁，共八十頁。,體征 心臟體征: 心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬(bēn mǎ)律；心包摩擦音；收縮期雜音 血 壓:一般都降低，且可能不再恢復 其 他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征,第四十二頁，共八十頁。,心肌梗死ECG的演變及分期 分期 時間 心電圖表現(xiàn) 早期（超急性期） 數(shù)分鐘 ST抬高 T高大 無Q波 急性期 小時→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 Q波出現(xiàn) 近 期（亞急期） 數(shù)周→月 ST段正常 Q波 T波改變 陳舊(ch233。n)前壁、側(cè)壁心肌梗死心電圖,第四十八頁，共八十頁。) 一般化驗檢查 白細胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CKMB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 LDH 乳酸脫氫酶 血清肌鈣蛋白I/T（TnI / TnT）增高 CKMB、TnI / TnT ——血清心肌壞死標記物,第五十頁，共八十頁。,新的AMI診斷指南： 心肌損傷標記物顯著增高（CKMB、TnT / I ) 并且具有(j249。,心絞痛 急性(j237。,保護和維持心臟功能(gōngn233。nzhě)，只要無溶栓禁忌證，應盡早接受溶栓治療，并同時進行抗栓治療和抗心肌缺血治療。ngzhu224。,①病后6h內(nèi)，含化或靜脈滴注硝酸甘油胸痛持續(xù)不能緩解，心電圖至少相鄰兩個(liǎnɡ ɡ232。ow249。)緩解或消失 ② 2h內(nèi)抬高的ST段迅速回降50%或恢復至等電位 ③ 血清心肌酶CKMB峰值提前至發(fā)病后14h以內(nèi) ④ 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常（室性心律失?；騻鲗ё铚龋?⑤ 冠狀動脈造影證實原來閉塞的血管恢復前向血流（限于冠狀動脈內(nèi)溶栓治療者）,第六十八頁，共八十頁。nzh249。i shi)PCI后，均需應用肝素治療 尿激酶溶栓：12小時后 低分子肝素 RtPA: 前7000U肝素, 后5000～7000U/小時 PCI: 低分子肝素的應用,第七十二頁，共八十頁。,缺血性心肌病型冠心病,病理基礎(chǔ)：心肌纖維化或稱硬化 臨床特點： 漸進性心臟擴大、心律失常、心力衰竭 診斷線索：EKG示心肌缺血 UCG示局部室壁運動失常 既往有心絞痛或心肌梗死病史 主要(zhǔy224。) Diabetes 治療糖尿病 E Education 普及有關(guān)冠心病的教育（患者和家屬） Exercise 鼓勵有計劃、適當?shù)倪\動鍛煉,第七十八頁，共八十頁。ir243。UCG：UCG局限性室壁運動異常提示冠心病。緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解。ng)梗死的處理原則有哪些？ 急性心肌梗死的處理措施。nɡ lu225。x236。)療法,第七十一頁，共八十頁。d236。ngd242。,2. 溶栓禁忌證,絕對(ju233。sh236。jiān)窗口,起病時間(sh237。)受損心肌，減少梗死面積和保護心功能 方法： 1.溶栓治療 (thrombolysis therapy) 2.介入治療 (percutaneous coronary intervention, PCI),第六十頁，共八十頁。)診斷,第五十六頁，共八十頁。ng),病史(b236。n)室壁瘤/乳頭肌功能不全 放射性核素 心肌顯象/血池掃描 心向量圖,其他(q237。nb236。nz224。n),第四十三頁，共八十頁。ng)為最突出 癥狀 1. 疼痛:程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效 2. 全身癥
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