【正文】 縣婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，是提高我院在醫(yī)療市場競爭能力的需要，“創(chuàng)二甲”勢在必行。（四）嚴(yán)格對照標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)質(zhì)量管理建章立制、加強(qiáng)管理根據(jù)《評審細(xì)則》的要求，我們建立健全了各種規(guī)章制度，制定了獎懲條例，使各項工作有章可循，有規(guī)可依，逐步走上了規(guī)范化、制度化、科學(xué)化管理的軌道。由于我院面上工作較為繁重，時間、人員比較緊張，為保證創(chuàng)等工作早日完成，從今年開始全院放棄休假日，投入“三基”訓(xùn)練和下鄉(xiāng)指導(dǎo)，今年以來共下鄉(xiāng)指導(dǎo)158人次，對基層婦幼人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)9 期，加強(qiáng)全院職工院感方面培訓(xùn)，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”考試15次，技術(shù)操作基本能考核4次，隨機(jī)抽考技術(shù)操作考核150人次，考試考核合格率為100%，同時抓好處方、病歷和各種表、卡、簿書寫質(zhì)量，嚴(yán)格要求按規(guī)范書寫，處方合格率達(dá)100%，病歷書寫合格率達(dá)100%，各種醫(yī)療保健表、卡、簿的書寫合格率也達(dá)到了100%。規(guī)范財務(wù)物價管理，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度我院財務(wù)管理實行院長審批制度。2009年業(yè)務(wù)總收入750萬元，比2008年同期增加 110萬元。二、目標(biāo)任務(wù)我院積極參加2011二級綜合醫(yī)院等級評審，爭創(chuàng)二級甲等醫(yī)院，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)科學(xué)建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，醫(yī)院整體實力和技術(shù)水平進(jìn)入同級醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)，可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化、督導(dǎo)化、落實化、獎懲化。多以進(jìn)行現(xiàn)場考核為主：（包括科主任、護(hù)士長）參加人員不少于20人。 組 長：張俊方 副組長：王漢林成員：李志先 葉康銘 彭小雄 涂友明 徐幼明 李義平 黃彩虹 鄭君安 劉芳清 黃菊艷 歐陽慧玲 韓平職責(zé)：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院管理評審工作的開展，召開各級會議，傳達(dá)相關(guān)文件精神，全程組織，督導(dǎo)檢查，部署指導(dǎo)，統(tǒng)籌安排工作。評審內(nèi)容：患者安全目標(biāo)。評審內(nèi)容：技術(shù)水平。五、實施步驟：根據(jù)省衛(wèi)生廳評審計劃及時安排，結(jié)合我院創(chuàng)建工作實際，申報評審時間擬定在2011年2月。第三階段：院內(nèi)自查自評階段。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范個科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。全院職工要以飽滿的熱情、認(rèn)真的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，用實際行動作細(xì)、做實、做好各項工作，確保二甲醫(yī)院創(chuàng)建順利通過。,加強(qiáng)對手術(shù)室、供應(yīng)室的各種操作的登記，做好記錄。9)醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃 10)醫(yī)院感染管理制度（院感培訓(xùn)制度、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度、洗手制度、醫(yī)院產(chǎn)房感染管理制度、檢驗科消毒隔離制度、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度、門診、急診消毒隔離制度、注射室消毒隔離制度、婦科檢查室醫(yī)院感染管理制度、人流室醫(yī)院感染制度、病房消毒隔離制度、新生兒室消毒隔離制度、治療室消毒隔離制度、重癥監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度、母嬰同室醫(yī)院感染管理制度、手術(shù)室消毒隔離制度、洗衣房消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物分類收集制度、醫(yī)療廢物相關(guān)消毒制度、醫(yī)療廢物安全處置制度、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運制度、醫(yī)療廢物衛(wèi)生安全防護(hù)制度、醫(yī)療廢物突發(fā)事故應(yīng)急處理制度）11)12)13)14)15)消毒滅菌檢查標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院廢物管理條例 疫情報告制度各類傳染病、院內(nèi)感染培訓(xùn)資料16)17)18)19)醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院抗感染藥物使用管理辦法 院感控制方案及措施本單位合理使用抗菌藥物的管理辦法附表二開縣婦幼保健院 關(guān)于創(chuàng)二甲培訓(xùn)學(xué)習(xí)實施方案一、指導(dǎo)思想為了我院創(chuàng)二甲工作的順利進(jìn)行，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)水平，提高職工對創(chuàng)二甲的積極性，把理論、業(yè)務(wù)和制度學(xué)習(xí)納入重要工作日程，促進(jìn)工作學(xué)習(xí)化、學(xué)習(xí)工作化，不斷提高培訓(xùn)工作的針對性、實用性、系統(tǒng)性，為創(chuàng)甲打下堅實的基礎(chǔ)。各科室主任需做好帶頭作用，每天實行實名簽到制，督查科室人員學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，2天/次科室自主命題考試，總結(jié)學(xué)習(xí)中存在的薄弱點，逐一克服。建立有效的考核激勵機(jī)制，擬將培訓(xùn)情況作為績效考核、評先評優(yōu)的重要依據(jù)，培訓(xùn)學(xué)習(xí)時間納為加班時間，激發(fā)職工的學(xué)習(xí)自覺性和積極性，逐步形成全員學(xué)習(xí)、經(jīng)常學(xué)習(xí)的良好氛圍。醫(yī)務(wù)科、達(dá)級辦、護(hù)理部具體負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作的組織協(xié)調(diào)，各培訓(xùn)項目的承辦部門或個人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，密切配合，制訂好培訓(xùn)內(nèi)容并做好提前準(zhǔn)備工作，按期保質(zhì)完成培訓(xùn)任務(wù)。技能操作的學(xué)習(xí)，各科醫(yī)護(hù)人員對常用的的操作了解、掌握、熟悉。12)嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品和第一類精神藥品管理制度五、院辦公室1)中長期發(fā)展規(guī)劃、各工作計劃 2)婦幼保健機(jī)構(gòu)在崗人員一覽表3)院領(lǐng)導(dǎo)分工明確，有專職領(lǐng)導(dǎo)分別分管保健、臨床業(yè)務(wù)工作 4)組織機(jī)構(gòu)表和行政管理體系示意圖5)建立院務(wù)會、院周會、考勤、總值班、行政查房、人事、獎懲、資金分配。達(dá)級辦公室每月一次對各科室達(dá)級工作進(jìn)行督導(dǎo)，檢查達(dá)級工作進(jìn)度，并根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)逐一對照，不合格的資料寫出整改意見，要求限期改進(jìn)，合格的資料歸入達(dá)級辦公室進(jìn)行歸類整理。創(chuàng)建“二甲”工作結(jié)束后，醫(yī)院將對創(chuàng)建“二甲”工作中成績突出的集體和個人予以表彰獎勵，也將作為各級干部及全院職工晉級、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。第四階段：迎檢驗收。同時，充分利用各種形式，大力宣傳創(chuàng)建“二甲”工作的目的意義，充分調(diào)動全院職工的積極性、主動性。1《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中共計40余項考核指標(biāo)，分別指定專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人（見二甲醫(yī)院評審職責(zé)圖），每位責(zé)任人要按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求組織實施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。評審內(nèi)容：醫(yī)院管理。評審內(nèi)容：堅持醫(yī)院公益性。設(shè)備等情況進(jìn)行實地查看。第二類指標(biāo)為準(zhǔn)入指標(biāo)：共16項，16項指標(biāo)中有3項不符合要求，即為“不合格”，準(zhǔn)入指標(biāo)“不合格”的延緩一年參加評審。珍惜機(jī)會，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，努力踐行科學(xué)發(fā)展觀，切實加強(qiáng)婦幼保健院管理，更好地為廣大婦女兒童健康服務(wù)。四、取得成效我院開展創(chuàng)等活動以來，多次得到自治區(qū)衛(wèi)生廳婦社處、自治區(qū)婦幼保健院、市衛(wèi)生局、市婦幼保健院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家的大力支持和指導(dǎo)，縣黨委、政府和衛(wèi)生局十分重視創(chuàng)等工作，在各方面給予了大力支持，使我院在創(chuàng)等過程中財力得到了保證，精神受到了鼓舞，全院上下信心百倍，推動了創(chuàng)等各項工作的全面開展。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好社會形象為了鞏固我院歷年來優(yōu)良傳統(tǒng)，進(jìn)一步樹立我院良好形象，我院成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)科室負(fù)責(zé)同志組成，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》和我院向社會公開承諾的15項便民措施，多途徑、多方法、減輕患者負(fù)擔(dān)。以我院為中心建立天等縣婦幼衛(wèi)生信息管理報告系統(tǒng)，2007年7月1日開始，全縣統(tǒng)一安裝“婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)軟件”加強(qiáng)對全縣孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷、婦幼衛(wèi)生服務(wù)及技術(shù)管理等信息的收集、統(tǒng)計、分析、質(zhì)量控制和匯總上報，確保了我縣婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。另外在工作中定期組織進(jìn)行階段考核，自查自評，發(fā)現(xiàn)問題及時補(bǔ)充、及時糾正，確保創(chuàng)等級高質(zhì)量完成工作任務(wù)。三、“創(chuàng)二甲”具體工作措施2007年5月，我院領(lǐng)導(dǎo)及職能科主任共5人參加了區(qū)衛(wèi)生廳創(chuàng)等培訓(xùn)班后，清醒地認(rèn)識到：創(chuàng)建等級婦幼保健院是深化婦幼衛(wèi)生改革、推動婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要舉措，是加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)工作標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化建設(shè)及科學(xué)化管理的有效措施，是貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》和《兩綱》的具體表現(xiàn)。我院認(rèn)真貫徹落實“一法兩綱”，堅持“以保健為中心、以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，依法為全縣婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)、婦女兒童常見病篩查、婦幼衛(wèi)生信息管理、開展婦女保健、兒童保健服務(wù)及婦幼衛(wèi)生適宜技術(shù)等公共衛(wèi)生服務(wù)。（必備委員會：科技醫(yī)護(hù)質(zhì)理管理委員會、繼續(xù)教育委員會、經(jīng)濟(jì)管理委員會）。[資料盒2]類別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況的簡介。醫(yī)院長期與民政部門協(xié)作，對全縣五保戶、孤殘人員、三無人員進(jìn)行醫(yī)療救助，實行減免政策，每年減免醫(yī)療費用10余萬元，同時對福利院、敬老院、麻風(fēng)院等人群進(jìn)行免費體檢和辦理殘疾證等工作，2009年成為醫(yī)療救助一站式服務(wù)定點醫(yī)院。多年來，我們圍繞“滿意工程”，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，法律法規(guī)教育，以人為本，依法治院，努力培育醫(yī)院文化，從我做起，從細(xì)微處做起，千方百計把方便讓給病人，把實惠留給病人，把溫馨送給病人。三年來，醫(yī)院人才培養(yǎng)投入資金50余萬元，選派到三級醫(yī)院進(jìn)修28人次，參加省州醫(yī)學(xué)會組織的學(xué)術(shù)活動79人次，通過自考及函授取得大專以上文憑4人。2009年初醫(yī)院把咳喘病?？屏袨橹攸c中醫(yī)?？平ㄔO(shè)科室，通過大力宣傳、科研教學(xué)、人才培養(yǎng)、資金投入，達(dá)到了?？埔?，于2010年1月通過州級重點專科評審驗收。%，中醫(yī)藥綜合技術(shù)應(yīng)用率達(dá)100%，病床使用率達(dá)到192%。中醫(yī)?？泼平ㄔO(shè)：目前醫(yī)院將中醫(yī)骨科、針灸理療康復(fù)科、咳喘病?？?，作為中醫(yī)?？泼平ㄔO(shè)科室，建立了體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的中醫(yī)館及名老中醫(yī)診斷室。急救指揮系統(tǒng)和搶救班子健全，能運用中西綜合手段搶救急、危重癥，搶救藥品、器械、監(jiān)護(hù)及通訊聯(lián)絡(luò)、運輸工具齊備。四、經(jīng)營管理（以2009年統(tǒng)計）經(jīng)濟(jì)運營：（1），其中：；；。（2）醫(yī)技科室有：放射科、功能科（彩超、胃鏡、心電圖、B超等）檢驗科、輸血科、病理科、CT室、手術(shù)室。二、醫(yī)院規(guī)模建設(shè)。1942年方有西醫(yī)人員來邑辦診所，逐步形成中西并存局面。第一篇：創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)院自查總結(jié)德 昌 縣 中 醫(yī) 院創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)院自查總結(jié)四川省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審委員會：我院于1999年5月通過評審達(dá)國家二級乙等中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，此后醫(yī)院以“二乙”為起點，以“二甲”為目標(biāo)，狠抓軟、硬件建設(shè)，通過持續(xù)不斷的努力，醫(yī)院獲得長足進(jìn)展，綜合實力明顯提升。解放初，縣人民政府組織中醫(yī)藥界人士投身新中國建設(shè)。醫(yī)院雖地盤有限，但房屋布局合理，環(huán)境潔凈舒適，病區(qū)寬敞明亮，設(shè)施一應(yīng)俱全，良好的就醫(yī)環(huán)境，給病人與溫馨、安全感。（3）職能科室有：院辦、人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財務(wù)科、藥劑科、宣教科、預(yù)防保健科、總務(wù)科、設(shè)備科、醫(yī)保辦，院感科、中醫(yī)基層指導(dǎo)科。收支節(jié)余 。2001年開