【正文】 。要健全完善制度機(jī)制。要緊密聯(lián)系工作實(shí)際。四、培訓(xùn)督查小組組長(zhǎng)：程剛院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：徐和平副院長(zhǎng)、張先進(jìn)科長(zhǎng)成員：冉登、徐均平五、培訓(xùn)要求要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。每周由醫(yī)務(wù)科組織一次集中考試，考核各科室學(xué)習(xí)完成情況，成績(jī)將于公示欄公布，75分以上為合格，90分以上為優(yōu)秀，成績(jī)將納入績(jī)效考核中。學(xué)習(xí)內(nèi)容以法律法規(guī)、“三基三嚴(yán)”、技能操作培訓(xùn)為主。三、培訓(xùn)時(shí)間及地點(diǎn)從8月23日起，每晚7點(diǎn)9點(diǎn)，6樓教學(xué)室四、培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則各科室于8月24日上報(bào)培訓(xùn)學(xué)習(xí)人員名單，辦公室至少3人，兒保、護(hù)保各2人，保健部至少2人，后勤至少2人，兒科住院部醫(yī)生護(hù)士各3人，婦產(chǎn)科住院部醫(yī)生護(hù)士各3人，婦科門(mén)診醫(yī)生護(hù)士各3人。各科室制度的學(xué)習(xí)，要求全院職工對(duì)相關(guān)制度掌握，并能運(yùn)用到日常工作中，保證工作環(huán)節(jié)有制可尋，有度可依。二、培訓(xùn)內(nèi)容法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，法律法規(guī)是醫(yī)療工作中必不可少的知識(shí)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，使職工知法、懂法、用法，提高職工在工作中的職業(yè)素養(yǎng)。8)健全醫(yī)院感染管理委員會(huì)，成員職責(zé)明確，設(shè)置處理的醫(yī)院感染管理部門(mén)，配備符合醫(yī)院規(guī)模的專職人員，持證上崗。信息制度培訓(xùn)考核制度。6)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃7)護(hù)理部每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，簽到表和圖片記錄 8)按照重慶市《護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求，每月對(duì)護(hù)理病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)措施9)護(hù)理工作關(guān)鍵流程（病房常規(guī)工作流程與關(guān)鍵交接流程）10)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、護(hù)理差錯(cuò)事故防范措施及處理程序11)為重病人搶救制度。四、各科室現(xiàn)有創(chuàng)甲資料收集目錄（見(jiàn)附表）2010年至2011年開(kāi)縣婦幼保健院各科室現(xiàn)有創(chuàng)甲資料收集目錄一、醫(yī)技科(一)創(chuàng)二甲達(dá)級(jí)計(jì)劃書(shū)(二)人員配備資料（姓名、年齡、職稱、職務(wù)、專業(yè)）(三)技術(shù)水平與質(zhì)量：與臨床科室定期溝通反饋的制度（建議建立與臨床科室的反饋記錄表）1)檢驗(yàn)科檢查項(xiàng)目列表2)各種室內(nèi)質(zhì)控與檢查項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的原始登記 3)標(biāo)本登記及處理結(jié)果，設(shè)備登記及試劑驗(yàn)收登記 4)室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評(píng)資料二、保健科：相關(guān)科室人員配備（包括姓名、年齡、職稱、職務(wù)、專業(yè)）、死亡調(diào)查小結(jié)。，對(duì)不符合創(chuàng)二甲標(biāo)準(zhǔn)的材料，寫(xiě)出整改意見(jiàn)返還科室，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后歸檔保存。三、現(xiàn)階段工作任務(wù)，以提高全院對(duì)制度和專業(yè)知識(shí)掌握，順利的迎接二甲初評(píng)為目的，由醫(yī)務(wù)科、達(dá)級(jí)辦組織對(duì)專家問(wèn)卷知識(shí)的學(xué)習(xí)，包括法律法規(guī)、制度職責(zé)、三基三嚴(yán)、常規(guī)技能操作，該學(xué)習(xí)時(shí)間持續(xù)1個(gè)半月，并每周進(jìn)行一次問(wèn)卷模擬考試、護(hù)理操作考試（具體實(shí)施方案見(jiàn)附表2）。二、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷改進(jìn)定期召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，先由各科室主任對(duì)近期達(dá)級(jí)工作的進(jìn)展和工作中遇到的困難和問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)，然后領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各個(gè)問(wèn)題和困難逐一進(jìn)行討論解決，對(duì)當(dāng)場(chǎng)能進(jìn)行表決的事情立即作出相應(yīng)的答復(fù)，較困難的問(wèn)題會(huì)后由院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行進(jìn)一步討論，力求在最短時(shí)間作出相應(yīng)的方案和對(duì)策。附：孝昌縣第一人民醫(yī)院創(chuàng)二級(jí)甲等醫(yī)院職責(zé)圖 附：二級(jí)甲等醫(yī)院考核指標(biāo)（內(nèi)容）分配表2011年9月8日第五篇：關(guān)于創(chuàng)建二級(jí)甲等保健院工作進(jìn)展匯報(bào)關(guān)于創(chuàng)建二級(jí)甲等保健院工作進(jìn)展匯報(bào)隨著創(chuàng)等達(dá)級(jí)評(píng)審時(shí)間的推進(jìn)，我院創(chuàng)等達(dá)級(jí)工作已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)階段，現(xiàn)對(duì)前期的工作情況進(jìn)行匯報(bào)：一、健全達(dá)級(jí)工作組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)及各科室主任組成。醫(yī)院各科室、各部門(mén)要緊緊圍繞二級(jí)二甲醫(yī)院創(chuàng)建這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作?！岸住惫ぷ鲌?jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門(mén)及各科室主任是本部門(mén)和本科室創(chuàng)建“二甲”工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類人員要在創(chuàng)建工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證政令暢通和工作落實(shí)，全院小組長(zhǎng)以上干部在創(chuàng)建“二甲”工作中要起模范帶頭作用。對(duì)全院職工及中層干部在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行記錄，對(duì)未完成醫(yī)院各階段工作任務(wù)的科室負(fù)責(zé)人，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。，加大考核獎(jiǎng)懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，杜絕一票否決項(xiàng)目和準(zhǔn)入項(xiàng)目的情況發(fā)生。各科室要按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，繼續(xù)抓實(shí)抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。2011年10月10日起，全院各項(xiàng)工作準(zhǔn)備就緒，進(jìn)入迎檢狀態(tài)。醫(yī)院寫(xiě)出自評(píng)報(bào)告，上交二級(jí)甲等醫(yī)院申報(bào)材料。(2011年10月1日10月10日)，本階段，醫(yī)院創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)行逐條、逐項(xiàng)、檢查、梳理、評(píng)定，提出整改措施。同時(shí)，各科室根據(jù)院實(shí)施方案制訂出具體實(shí)施計(jì)劃，成立以科室主任為科室第一責(zé)任人，制定并組織本科室創(chuàng)建工作，成立科室創(chuàng)建小組，依據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)”，抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。第二階段：分解指標(biāo)、下達(dá)任務(wù)、組織實(shí)施。2011年9月6日9月 10日，醫(yī)院成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建創(chuàng)建辦公室，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)。創(chuàng)建工作采取分階段按計(jì)劃組織實(shí)施。4每個(gè)臨床科室選定2名醫(yī)生，2名護(hù)士作好現(xiàn)場(chǎng)考核準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)到時(shí)接受現(xiàn)場(chǎng)操作考核，回答提問(wèn)。2每個(gè)科室選出一名副主任擔(dān)任創(chuàng)建工作的資料員，負(fù)責(zé)評(píng)審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫(xiě)整理二甲評(píng)審所需的必備資料。責(zé)任到人。 組 長(zhǎng)：王漢林 副組長(zhǎng)：李志先 涂友明成員：鄭君安 劉芳清 黃菊艷 歐陽(yáng)慧玲 熊漢昭 張宏偉 高勝東 丁明亮 王勁松職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)創(chuàng)“二甲”工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，檢查各科室創(chuàng)“二甲”工作是否到位，歸檔資料是否規(guī)范齊全，病歷書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)。第七專班由李志先、涂友明負(fù)責(zé)。第六專班由李義平負(fù)責(zé)。第五專班由葉康銘、彭小雄、李義平負(fù)責(zé)。第四專班由李志先、涂友明負(fù)責(zé)。第三專班由李志先、涂友明負(fù)責(zé)。第二專班由葉康銘、徐幼明負(fù)責(zé)。第一專班由王漢林、黃彩虹負(fù)責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，成員組成如下： 創(chuàng)建二甲醫(yī)院評(píng)審辦公室辦公室主 任： 王漢林 辦公室副主任：劉芳清成員： 熊漢昭 丁惠玲 姜紅雁 各科室資料員（一名副主任）職責(zé)：開(kāi)展具體工作，掌握評(píng)審內(nèi)容，收集整理資料，負(fù)責(zé)相關(guān)科室評(píng)審技術(shù)指導(dǎo)，參與督導(dǎo)檢查，并組織落實(shí)評(píng)審工作。四、成立組織、明確職責(zé)：創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院工作實(shí)行院長(zhǎng)掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門(mén)及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。、會(huì)診演練。，病案等相關(guān)資料，包括文字圖片資料等?！耙?guī)章制度、操作規(guī)程、三基三嚴(yán)”等實(shí)施技能的考核。三類指標(biāo)評(píng)審總分≥900分的定為甲等，評(píng)審總分≥800分定為乙等，評(píng)審總分≥700分定為合格。第三類指標(biāo)為評(píng)分指標(biāo)即分等指標(biāo)，共計(jì)1000分，分七個(gè)部分，40余項(xiàng)指標(biāo)，300余項(xiàng)子指標(biāo)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)框架共有三類指標(biāo)：第一類指標(biāo)為否決指標(biāo)：共10項(xiàng)，其中任意一項(xiàng)不合格即實(shí)行單項(xiàng)否決，2年內(nèi)不得參加評(píng)審。力爭(zhēng)2011年10月底以前通過(guò)省、市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的評(píng)審驗(yàn)收。通過(guò)二級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)和專家身體健康，工作順利，生活愉快！第四篇：創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案為了進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，更好地滿足廣大群眾看病就醫(yī)需求，根據(jù)《湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于做好2011綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的通知》《湖北省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》文件要求，結(jié)合本院的具體情況，制定本方案。我們深信，通過(guò)這次等級(jí)質(zhì)量評(píng)審，經(jīng)過(guò)專家的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對(duì)我院今后的工作起到積極推動(dòng)的作用，我們將以此次評(píng)審為契機(jī)，作為今后工作的新起點(diǎn)和新動(dòng)力。我院取得的成績(jī)，多年來(lái)得到了政府和上級(jí)部門(mén)的肯定和鼓勵(lì)，2006榮獲省婦聯(lián)授予“巾幗文明示范崗”、省衛(wèi)生廳授予“全區(qū)婦幼衛(wèi)生先進(jìn)集體”稱號(hào)；2007年榮獲省婦幼保健工作先進(jìn)集體稱號(hào)；2008省衛(wèi)生廳、省婦兒工委授予“實(shí)施降消項(xiàng)目先進(jìn)單位”稱號(hào)；2006—2009年獲縣衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位。2009年我院門(mén)診量10萬(wàn)余人次，住院2883人次，住院孕產(chǎn)婦死亡率為0，‰，%，手術(shù)前后診斷符合率100%，無(wú)菌切口感染率為0，醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)為0，%。婦幼衛(wèi)生取得較好成績(jī)：住院分娩率穩(wěn)步提高，2009年活產(chǎn)數(shù)5592人，產(chǎn)婦總數(shù)5550人，住院分娩活產(chǎn)數(shù)5548人，%；無(wú)新生兒破傷風(fēng)發(fā)生；孕產(chǎn)婦死亡1人，死亡率 ，孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降；%；%；%，%。各種院務(wù)支出均符合財(cái)務(wù)制度，得到財(cái)政審計(jì)部門(mén)及物價(jià)部門(mén)的好評(píng)。萬(wàn)元以上重大開(kāi)支，如基建項(xiàng)目、大型醫(yī)療器械購(gòu)買(mǎi)等由院務(wù)會(huì)議論證確定。兩年來(lái)，開(kāi)展獻(xiàn)愛(ài)心活動(dòng)，為患者捐款2000多元，減免特困病友醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)3萬(wàn)多元。制定了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)辦法和標(biāo)準(zhǔn)，建立了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，定期發(fā)放病人問(wèn)卷調(diào)查表，及時(shí)了解我們的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，另外聘請(qǐng)7名社會(huì)監(jiān)督員，對(duì)我院的醫(yī)風(fēng)行風(fēng)進(jìn)行檢查，通過(guò)一系列的整改，服務(wù)質(zhì)量有了明顯的提高，每季度病人問(wèn)卷調(diào)查顯示的綜合滿意度達(dá)95%以上。加強(qiáng)愛(ài)嬰醫(yī)院創(chuàng)建，鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果我院1999年獲得“愛(ài)嬰醫(yī)院”后，繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)/世界衛(wèi)生組織關(guān)于“促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十點(diǎn)措施”，執(zhí)行“國(guó)際母乳代用品銷售守則”和“本院促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施”，我院廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)，定期舉辦孕婦學(xué)校母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)班，堅(jiān)持對(duì)新上崗人員進(jìn)行18小時(shí)培訓(xùn)，鞏固愛(ài)嬰醫(yī)院成果，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建愛(ài)嬰衛(wèi)生院進(jìn)行指導(dǎo)，2009年底前全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部通過(guò)愛(ài)嬰醫(yī)院評(píng)審。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平得到了較大的提高。加強(qiáng)軟件建設(shè)，提高技術(shù)水平我院嚴(yán)格按照《評(píng)審細(xì)則》的要求，制定完善了各類人員崗位職責(zé)和各種診療技術(shù)操作常規(guī)，并分別由保健部、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé)，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行技術(shù)操作和“三基”知識(shí)的培訓(xùn)、考試、考核等。2007年至2009年舉辦縣鄉(xiāng)村婦幼人員培訓(xùn)班16期，不斷提高我縣婦幼人員業(yè)務(wù)水平。認(rèn)真履行公共衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)基層指導(dǎo)幾年來(lái)，認(rèn)真完成各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門(mén)下達(dá)的指令性任務(wù)，協(xié)助縣衛(wèi)生局制定我縣婦幼衛(wèi)生工作的相關(guān)