【正文】 人還是不會寫, 或者說寫了還是不能發(fā)表怎么辦呢, 拿我自己為例, 雖然覺得自己的文章質(zhì)量寫的還可以, 但是硬是投了一年也沒發(fā)表。還是舉例:醫(yī)生 A 發(fā)表一篇文章:丹參 治療缺氧卻血性腦病 50例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)療效顯著。你想既然要開展多中心 研究治療某疾病,往往要幾個醫(yī)院都已經(jīng)能治療該病才可以進(jìn)行多中心探討,而在此之前, 各中心早就有文章發(fā)表了。這種級別是比較高的了。還是舉上面的列子:先天性食道閉鎖并心 臟單心房一例報道。例如大家都知道,紅細(xì)胞里面是含有鐵元素的,而紅細(xì)胞是用來帶 氧的,你就要想,哪種情況下,人體內(nèi)鐵丟失多,或者沒有發(fā)揮作用。這里談的新技術(shù)、新項(xiàng)目對于各個醫(yī)院、各個領(lǐng)域 各不相同, 有的新技術(shù)對于某些醫(yī)院來說是新技術(shù), 但對于其他醫(yī)院來說不是。我們平時想到培養(yǎng),就是做血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、腹水培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)等等等等。方法三:充分利用從各自科室的臨床標(biāo)本,從標(biāo)本中選題。三級:全坤大挪移:這一級需要很深的造詣, 基礎(chǔ)理論功底要深厚,同時也要有一定悟 性才可以。等等等等。怎么辦?那就改寫為如下題目(限 制研究對象 :(1影響早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析再次檢索發(fā)現(xiàn),這樣的文章也有很多了,那怎么辦?就再次限定研究研究對象。如果你外 文不行,那么部分名刊的中文版就必須要閱讀了,例如:你搞呼吸的, chest 中文版是必須 要讀的,你搞兒科的 pediatrics 中文版就必須要讀,這些都是再各自領(lǐng)域內(nèi)的頂級雜志,多 讀讀,思維就開了許多。臨床工作中,由于本人有些小作發(fā)表,科內(nèi)進(jìn)修醫(yī)生,護(hù)士經(jīng)常請教我:LL 醫(yī)生,你 幫我想個題目嘛,我去收集資料,請你吃飯!去年晉升副主任,就差文章,報都沒敢報！下面結(jié)合自己的體會,談?wù)勅绾芜M(jìn)行臨床論文的寫作方法和發(fā)表途徑。3經(jīng)常巡視患者，加強(qiáng)溝通，鼓勵其提出問題，并耐心給予解答，4向患者講解疾病的相關(guān)知識，消除其恐懼感 5指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方式，如音樂 評價：患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療 2）知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者3日內(nèi)能掌握疾病的相關(guān)知識 護(hù)理措施：1評估患者了解疾病的程度，接受能力及文化程度 2向其介紹疾病發(fā)生的原因及治療方法 3加強(qiáng)宣教的次數(shù)4使用通俗易懂語言，語速放慢，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語 評價：患者能復(fù)述疾病的相關(guān)知識 3）自理能力缺陷：與疾病所致需臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間日常得到滿足 護(hù)理措施：1指導(dǎo)患者使用床頭信號鈴 2將日常生活用品至及觸手可及處 3協(xié)助患者床上大便4協(xié)助患者床上進(jìn)行簡單的自理活動，如：洗漱、進(jìn)食 5鼓勵患者做力所能及的事 6告知患者臥床的重要性，勿起床 評價：患者住院期間生活所需得到滿足 4）潛在并發(fā)癥：便秘護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間大便正常 護(hù)理措施：1評估患者大便的習(xí)慣，早期訓(xùn)練床上排便 2指導(dǎo)其多食粗纖維食物，多食水果蔬菜，多飲水 3指導(dǎo)其行腹部環(huán)形按摩 4指導(dǎo)其床上進(jìn)行軸線翻身 5遵醫(yī)囑使用緩瀉劑評價：患者住院期間12天排便一次王全艷護(hù)士：今天我們查房的顱骨骨折也是我科的常見病之一，大家對這個病人的病情，看看護(hù)理查房里有什么要補(bǔ)充的。脈搏94每/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg,意識清，失語失聰，查：雙側(cè)瞳孔等大同圓，左：:，對光反射靈敏，右眼瞼青紫腫脹，右手腕部傷口敷料包扎完好，部分滲血污染，無脫落，右側(cè)顏面，下頜，右前臂，手背部及右下肢多處擦傷。（五）總結(jié)薛世杰總護(hù)士長發(fā)言：這次護(hù)理查房我們準(zhǔn)備比較充分，層次分明，并和患者進(jìn)行近距離溝通，了解患者病情，提出了針對性護(hù)理措施，而且通過護(hù)理，大部分護(hù)理問題能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。3患者臥床，為防止墜積性肺炎及壓瘡發(fā)生等并發(fā)癥發(fā)生，每2小時翻身、扣背一次。病情許可時，鼓勵病人適當(dāng)運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)。臥床休息，遵醫(yī)囑給予退燒藥或物理降溫，并密切觀查體溫變化。主管護(hù)師康靜問：術(shù)后護(hù)士是如何為患者護(hù)理的，患者陪護(hù)回答：從手術(shù)室回來護(hù)士告訴我們：1手術(shù)完不能馬上進(jìn)食，包括流食和水，要等通氣以后（通常23天），就是俗稱放屁之后才能吃少量流食，因?yàn)橹荒艽螯c(diǎn)滴，會很渴，用棉簽沾水抹嘴唇會減緩干渴的感覺。（一）聽：首先全體參加者來到護(hù)辦室，聽取責(zé)任護(hù)士周妍匯報病史 簡要病史：患者于海香，女性，53歲，于數(shù)日前出現(xiàn)頭暈、步行不穩(wěn)，家屬給予相關(guān)檢查及對癥治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，近日患者出現(xiàn)尿失禁，故來我院以“腦積水”收入院。總護(hù)士長薛世杰提問：頭外傷的并發(fā)癥有哪些？何歡回答：第一是顱內(nèi)出血，雖然做過CT檢查，患者可能會發(fā)生遲發(fā)型顱內(nèi)出血；第二是顱內(nèi)感染，患者免疫力下降和耳漏的發(fā)生，從而可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染的發(fā)生；第三可能引起癲癇；有的患者還會出現(xiàn)顱骨缺損而導(dǎo)致的綜合征。保持有效的吸氧，呼吸換氣明顯下降者，應(yīng)采用機(jī)械輔助呼吸。責(zé)任護(hù)士孫旭敏匯報病情內(nèi)容完整，對該患者的護(hù)理問題明確、護(hù)理措施得當(dāng)，現(xiàn)在患者病情穩(wěn)定。希望可以通過這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，共同探討該病的緊急搶救措施及方法，及時做出有效搶求措施，提高預(yù)后效果，今天我們由主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士組成的查房體系，希望大家多多指導(dǎo)，多提寶貴意見。頭外傷會損及大腦而掩蓋其他有關(guān)的傷害，因此任何頭外傷都應(yīng)十分重視，及早的發(fā)現(xiàn)，治療，我們可以降低并發(fā)癥，得到良好的預(yù)后。（三）、查全體來到病房，由孫旭敏，何歡攜用物到患者床旁進(jìn)行體檢：首先由孫旭敏攜心電監(jiān)護(hù)儀至患者床旁，并測體溫：，脈搏56次/分，呼吸：20次/分，患者雙側(cè)瞳孔等大同圓，左：:，對光反射靈敏，右上肢制動，左側(cè)肢體及右下肢體活動自如，右耳耳漏，顏面部多處擦皮傷，右手背部一處擦皮傷，平臥位，禁食水，給予病員持續(xù)床旁生命體征監(jiān)測及氣墊床護(hù)理。護(hù)理措施：（1）嚴(yán)密觀察生命體征（2）定期護(hù)理清潔傷口 2有壓瘡的危險相關(guān)因素：與肢體受限長期臥床有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：皮膚無受損，發(fā)紅 護(hù)理措施：定期翻身，按摩受壓位置 3有墜床的危險 相關(guān)因素：與躁動有關(guān)護(hù)理措施：勤觀察患者，束縛帶是否松 4潛在并發(fā)癥：清理呼吸道無效相關(guān)因素：長期臥床和腦損傷后意識不清有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防窒息與呼吸道感染的發(fā)生護(hù)理措施：（1）保持呼吸道暢通：必須及時清理咽部嘔吐物，并注意吸痰，必要時氣管插管或氣管切開。周妍問：耳漏的非手術(shù)治療包括？何歡答：一般采用頭高30度患者側(cè)臥位，同時注意清潔耳道，避免咳嗽，用力屏氣，保持大便通暢，限制液體量，控制癲癇發(fā)作，甘露醇脫水，大約有85%的耳漏患者經(jīng)12周的姑息治療而獲愈。下面由責(zé)任護(hù)士周妍匯報簡要病史。參加者向患者陪護(hù)提問：孫旭敏問護(hù)士有沒有為病人做基礎(chǔ)護(hù)理，患者陪護(hù)回答：有。護(hù)理措施：每4小時測溫一次，脈搏、呼吸一次，做好記錄。能進(jìn)食后，指導(dǎo)病人多進(jìn)易消化的健脾益氣食品。2患者術(shù)后感到頭痛較術(shù)前無緩解，甚至加重，家屬與患者交流時出現(xiàn)障礙時，清立即呼叫護(hù)士醫(yī)生。在手術(shù)有療效治療中，以精神狀態(tài)改善最快，其次尿失禁，而步態(tài)障礙改善最慢。于2018年7月15日11時55分轉(zhuǎn)入我科。二、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、措施及評價： 1）恐懼：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病有關(guān)，護(hù)理目標(biāo)：患者3日內(nèi)恐懼減輕，并積極配合治療，護(hù)理措施：1評估患者恐懼程度、原因，鼓勵患者說出心中的煩惱 2熱情接待患者，向其介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，管床醫(yī)生及護(hù)士。我當(dāng)然也包括在 內(nèi)。(2 :如果方法(1不可行,要獲得更有用的信息的途徑是(3 閱讀高水平的臨床雜志,如果你外文好,則世界范圍內(nèi)的四大名刊是必須要讀的(JAMA , NEMJ、lancet、BMJ ,學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)別人的研究設(shè)計、統(tǒng)計方法對自己很有好處。某人借鑒別人的方法,想寫 “ 影響新生兒顱內(nèi)出血預(yù) 后的危險因素分析 ” , 結(jié)果查詢發(fā)現(xiàn), 類似文章已經(jīng)有了。如果還有,則可限定為其它疾病,如(5影響敗血癥極低出生體重早產(chǎn)兒 顱內(nèi)出血預(yù)后的危險因素分析。設(shè)定越嚴(yán)格,則誤差越小,可信度越高,越 容易接受(當(dāng)然也越難,不然怎么叫高級借鑒型。然后 就去總結(jié)病例,并進(jìn)行前瞻性研究(只要有食道閉鎖,就必須做心臟彩超 ,結(jié)果發(fā)現(xiàn):食 道閉鎖新生兒容易合并先天行心臟病,且相當(dāng)部分都聽不到雜音,結(jié)果文章就發(fā)了 CSCD 核心雜志。這時候, 對于切下的闌尾不要僅僅做常規(guī)的病理切片, 也還可以做 做培養(yǎng)嘛。方法四、圍繞新技術(shù)、新項(xiàng)目選題。這時候,你需要有類推的思維、借鑒的思維、反向思維。這是最低級別。因?yàn)樗赡苁强偨Y(jié)比較全面的文章, 其他人也不容易碰 到(或者碰到了,寫成個案報道 ,將來寫教材,或參考書的時候,往往這篇文章引用會很 高。既然是多中心研究,往往課題不會很新。如何寫高水平文章?同樣有辦法,那就是學(xué)會用 meta 分析軟件,它不需要你 收集病例,也不開展新項(xiàng)目,沒有病人也可以寫。文章發(fā)表的問題大家看完這么多, 未必就能真的寫出一篇好文章, 況且中國的國情, 即使有一篇好文章 也未必能發(fā)表。萬惡的 晉升制度!第四篇：副主任護(hù)師年終總結(jié)副主任護(hù)師年終總結(jié)副主任護(hù)師年終總結(jié)1一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。組織護(hù)士長外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長參加了國際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報。各科室每周晨間提問1—2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高危科室夏季如手術(shù)室、門診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。如克魯普斯卡婭所言：“一個人一旦愛上她所從事的事業(yè)，”。xx年被市衛(wèi)生局評為市優(yōu)秀護(hù)士，被多次選拔參加系統(tǒng)護(hù)理知識技術(shù)操作大賽。建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理查房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度?！奥阅I功能衰竭102例的基礎(chǔ)護(hù)理”論文二篇。（四）主持本科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提高全科護(hù)理業(yè)務(wù)水平。西充縣第二人民醫(yī)院護(hù)理部主管護(hù)師崗位職責(zé)（一）在本科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科副主任護(hù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。（九）協(xié)助本科護(hù)士長做好行政管理工作和隊伍建設(shè)工作。（八）不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理理論，充實(shí)、強(qiáng)化自已，將