20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—泌尿男生殖系統(tǒng)感染那彥群-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 尿路，這是尿路感染最常見(jiàn)的感染途徑，多見(jiàn)于女性病人。 直接蔓延感染 由泌尿生殖系統(tǒng)鄰近器官的感染直接蔓延所致，如闌尾膿腫、盆腔化膿性炎癥等，外傷也可直接將致病菌帶入泌尿生殖系統(tǒng)臟器引起感染。 細(xì)菌菌落計(jì)數(shù) 是診斷尿路感染的主要依據(jù)。ng)腎盂腎炎,急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌(x236。,第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。x236。,第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。n)。 療程一般為7～14日，靜脈用藥者可在體溫正常、臨床(l237。ng)的治療過(guò)程中，經(jīng)常留置各種導(dǎo)管，與之相關(guān)的泌尿系感染的診斷有其特殊性：,癥狀和體征：大多數(shù)導(dǎo)管相關(guān)感染是無(wú)癥狀的，無(wú)法通過(guò)癥狀和體征確定感染情況。ngzhu224。B超、靜脈尿路造影、放射性核素腎圖、CT或核磁共振等檢查可以了解是否存在尿路梗阻及程度和患側(cè)腎功能情況。n)或外傷后感染等。B超下可見(jiàn)腎皮質(zhì)內(nèi)液性暗區(qū)，輪廓不規(guī)則。ny單純腎周?chē)啄虺Ｒ?guī)無(wú)異常。,急性(j237。,急性(j237。,急性(j237。,第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。在急性感染期禁忌作膀胱鏡檢查。 抗菌藥物可選用復(fù)方磺胺甲基異惡唑、頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物。,第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。,病理 膀胱黏膜蒼白、粗糙、肥厚，表面有時(shí)呈顆?；蛐∧覡?，偶見(jiàn)潰瘍。常有尿液混濁。 B超、靜脈尿路造影、CT或核磁共振水成像(MRU)等。,急性(j237。患淋病(l236。ngqu232。,淋菌性尿道炎,治療(zh236。,第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。在男性，感染可侵犯前列腺、附睪引起前列腺炎和急性附睪炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致男性不育。,治療(zh236。n)后發(fā)生，部分病人繼發(fā)于慢性前列腺炎。o)前列腺表面黏膜充血、水腫，前列腺腺泡有白細(xì)胞浸潤(rùn)。ow249。在未明確致病菌前，應(yīng)首先靜脈使用氨芐青霉素、頭孢菌素、環(huán)丙氟哌酸等廣譜抗生素，或口服復(fù)方新諾明。慢性前列腺炎可分為慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛三種(sān zhǒnɡ)類(lèi)型。nglǐ),在前列腺腺泡內(nèi)和間質(zhì)中有不同程度的漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，前列腺組織內(nèi)有鈣化或微結(jié)石產(chǎn)生，前列腺被膜增厚。ng)和睪丸、恥骨上、下腹部、腰骶部、腹股溝部。n),根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。,治療(zh236。n chu225。,急性(j237。,第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。發(fā)病時(shí)陰囊疼痛，可放射至同側(cè)腹股溝和腰部。n)和鑒別診斷(zhěndu224。li225。,第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。感染初期使用頭孢三嗪250mg，肌注，每日一次，共三次,第五十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。腎盂黏膜充血水腫，出現(xiàn)散在小出血點(diǎn)，顯微鏡下可見(jiàn)多量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腎水腫，體積增大，質(zhì)地較軟。早期應(yīng)用冰袋冷敷消腫，晚期可熱敷加速炎癥消散。)癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈、附睪、睪丸均腫大，有明顯觸痛。精索水腫增粗。感染消退(xiāotu236。 部分病人有陰囊(yīnn225。體育鍛煉對(duì)癥狀重的病人有轉(zhuǎn)移注意力的效果。紅霉素、強(qiáng)力霉素、頭孢菌素等也有較好療效，可以每2周交替應(yīng)用。 慢性細(xì)菌性前列腺炎前列腺液內(nèi)白細(xì)胞增多（＞10個(gè)/高倍視野），磷脂小體減少，細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽(yáng)性。 性功能障礙 部分病人并發(fā)早泄或陰莖勃起功能障礙。)不一，不同的病人可出現(xiàn)完全 不同的臨床癥狀。 過(guò)度飲酒、性刺激、下尿路梗阻是誘發(fā)因素，病原菌多為G—腸道桿菌(gǎnjūn)。,第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。,治療 給予全身支持治療，臥床休息，大量飲水，退熱止痛。,臨床表現(xiàn)和診斷 一般起病急，表現(xiàn)為高熱、寒顫伴有尿頻、尿急、尿痛及會(huì)陰部疼痛，因?yàn)榍傲邢俪溲?、腫大，有時(shí)出現(xiàn)排尿困難或急性尿潴留。 常見(jiàn)致病菌為G—腸道桿菌，也有葡萄球菌和鏈球菌，偶有厭氧菌。,急性(j237。 清晨排尿前取尿道分泌物作支原體、衣原體接種培養(yǎng)。,第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。并口服喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素或復(fù)方磺胺甲基異惡唑，一般7～14日為一療程。,第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。,第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。)發(fā)生，單純尿道炎較少發(fā)生，多數(shù)經(jīng)性接觸傳播，由淋球菌或非淋球菌致病菌感染所致。,治療 抗菌藥物為主，慢性細(xì)菌性膀胱炎病程較長(zhǎng)，抗菌藥物要足量使用。)，進(jìn)行性加重，且一般抗菌藥物治療無(wú)效。ng)可縮小，嚴(yán)重時(shí)影響腎功能。女性(nǚx236。ng)中應(yīng)多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，并應(yīng)用鹽酸黃酮哌酯、抗膽堿能類(lèi)藥如顛茄、阿托品等藥物，以減少膀胱刺激癥狀。,第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。)尿路感染的誘因和全身及尿路疾病史，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查。常見(jiàn)(ch225。ng)，黏膜表面有膿液和壞死組織附著。急性細(xì)菌性膀胱炎的感染途徑幾乎均為上行(sh224。 治療：未形成膿腫前，治療應(yīng)首選敏感的抗生素和局部熱敷，并加強(qiáng)全身支持療法。致病菌以金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌多見(jiàn)。,腎周?chē)?zhōuw233。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞升高、中性粒細(xì)胞增加、血培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。,第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。ngzhu224。,腎 積 膿,腎積膿(pyonephrosis)也稱(chēng)膿腎，是腎臟嚴(yán)重感染所致廣泛的化膿性病變，腎實(shí)質(zhì)全部破壞形成一個(gè)積聚膿液的囊腔，多繼發(fā)于腎輸尿管結(jié)石等梗阻性疾病所致的腎積水，病原菌多為G—桿菌。鈣離子通道拮抗劑維拉帕米（異搏定）、鹽酸黃酮哌酯M受體阻滯劑可解除膀胱痙攣，緩解刺激癥狀。 X線、B超、CT等影像學(xué)檢查有助于了解上尿路有無(wú)梗阻或其他疾病。ngxiǎn)的壓痛和叩擊痛。肋脊角有明顯的壓痛和叩擊痛。早期腎小球多不受影響，病變嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)腎小
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