【正文】 科請專家會診，每周一次。3)有無執(zhí)行初查及復(fù)查制度、疑難病例會診。（二）嚴(yán)格按醫(yī)院差錯事故登記報告制度行事，科內(nèi)建立預(yù)防差錯事故小組，由科主任負(fù)責(zé)，由診斷組與技術(shù)組負(fù)責(zé)人參加。2．如遇到冷凍切片難切時，應(yīng)向技師長說明情況，及時調(diào)整。十八、工作量統(tǒng)計制度（一）全科主要工作量由科主任指定專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計，統(tǒng)計的內(nèi)容：活檢、尸檢、細(xì)胞學(xué)、冷凍、特染、免疫組化、切片質(zhì)量、蠟塊、切片數(shù)量、外院會診、尸檢率等。（六）病理科每半年至少要安排一次與相關(guān)臨床科室的聯(lián)席會議，詢問和聽取臨床醫(yī)師對病理科工作的要求，并做好相關(guān)記錄，及時進(jìn)行整改。（八）病理科工作人員不應(yīng)在無關(guān)人員、病人及病人家屬在場時評價本科技術(shù)和診斷工作中的不足。2． 報告一周的工作情況，以及存在問題。2)技術(shù)員組：學(xué)習(xí)有關(guān)的新技術(shù)。（六）查詢病理學(xué)檢查患者資料的期限：門診患者為送檢后15年，住院患者為送檢后30年。（二）病理科工作人員因工作和科研需要均可對檔案資料進(jìn)行查閱和借閱。（九）病理資料由科主任指定專人管理，負(fù)責(zé)病理檢查資料的歸檔、管理、借用、歸還和登記，并定期整理上述資料。（六）除病理切片以外，病理科其他資料（活檢和尸檢的組織蠟塊）是無法復(fù)制的病理學(xué)檢查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，一律不外借。（三）科內(nèi)使用的各種化學(xué)試劑尤其是易燃易爆、有毒和腐蝕性物品，設(shè)有專人保管，限量存放。（八）全科醫(yī)、技人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行新近頒布的《臨床技術(shù)操作規(guī)范—病理學(xué)分冊》有關(guān)內(nèi)容，盡快熟悉本崗各項(xiàng)操作規(guī)程，做好醫(yī)療事故、差錯的防范工作。二十七、病理科化學(xué)試劑采購與管理制度（一）病理科常規(guī)化學(xué)試劑的定購由技術(shù)組長負(fù)責(zé)。（五）染料類及固體類試劑應(yīng)存放于試劑柜，染液類試劑應(yīng)存放于4℃冰箱內(nèi)保存。（三）接收標(biāo)本時，應(yīng)仔細(xì)核對申請單、標(biāo)本及姓名編號，確保完全一致。（二）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。不允許單方面一味推卸責(zé)任，以免損害病人利益。（六）技術(shù)員要謹(jǐn)慎細(xì)致地處理好制片過程中每一環(huán)節(jié)。（七）負(fù)責(zé)住院病人病檢費(fèi)記帳工作。配制完畢后，應(yīng)在試劑瓶前面粘貼正規(guī)標(biāo)簽，并注明配制日期。如需定購新的試劑，應(yīng)事先做出書面報告，經(jīng)科主任同意，方可定購。（三）不擅離工作崗位，離崗半小時以上應(yīng)向科內(nèi)（或周圍同志）說明去向。試劑應(yīng)在避光、干燥處存放。（二）貫徹預(yù)防為主、消防結(jié)合的方針，執(zhí)行醫(yī)院頒布的各項(xiàng)消防管理規(guī)章制度。應(yīng)同時附有會診醫(yī)院的會診報告復(fù)印件。（五）對于不可復(fù)制的病理檔案資料，根據(jù)有關(guān)規(guī)定一律不外借。（九）因治療需要借閱切片時，由患者本人或其家屬出具患者身份證明，按科室有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)，填寫借閱申請單，交付押金后方可借出。（二）病理醫(yī)師完成診斷、發(fā)出病理報告后，切片及相關(guān)資料及時送檔案室歸檔，并做好書面記錄。3．每季度召開一次科內(nèi)質(zhì)量管理會議。（十）借片時，所需借的切片應(yīng)經(jīng)主檢醫(yī)師復(fù)查后方可借出，并按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。非病理報告的簽發(fā)人對病理報告有疑問時，應(yīng)避免與病人或病人親屬直接交流。病理醫(yī)師應(yīng)與臨床醫(yī)師進(jìn)行必要的溝通，通過多種渠道了解臨床醫(yī)師對病理醫(yī)師做出的病理診斷的意見和建議。（四）檔案室如遇雷雨天氣進(jìn)水后，應(yīng)立即報告科里和院里。（六）根據(jù)具體情況，有關(guān)人員在科內(nèi)進(jìn)行匯報或檢查，視情節(jié)嚴(yán)重程度及損失大小，扣發(fā)獎金。4．隨機(jī)抽取20例組織切片，檢查切片質(zhì)量優(yōu)級率及優(yōu)良率，并查找分析原因。（六）加做相關(guān)技術(shù)檢測方能做出診斷的會診病例，會診醫(yī)師應(yīng)在《病理學(xué)會診咨詢意見書》中予以說明，并向患方適當(dāng)解釋。（八）病理報告送達(dá)臨床科室時，由接收的醫(yī)、護(hù)人員在登記簿簽收。十三、病理診斷復(fù)查、報告簽發(fā)制度（一）建立病理診斷三級復(fù)查制度。（六）對各種病理組織學(xué)變化作準(zhǔn)確的描述，作為診斷依據(jù)，但要密切結(jié)合臨床。十二、診斷室工作制度（一）病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時，應(yīng)首先核對切片號碼、標(biāo)本種類及組織塊是否相符；應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單提供的各項(xiàng)資料和大體描述，全面、細(xì)致地閱片，切勿遺漏任何部分。發(fā)現(xiàn)問題及時報告。（三）玻璃器皿使用時要求及時貼好標(biāo)簽，注明試劑名稱、日期，避免誤用。貼好標(biāo)簽送至診斷室。十、冷凍切片檢查工作制度（一）每日上午上班時由值班技術(shù)人員根據(jù)前日預(yù)約的冷凍切片申請單，將冷凍切片調(diào)整到工作溫度（25C）。（七）技術(shù)員每天應(yīng)按規(guī)定時間將切片及病理單送交活檢值班醫(yī)生（對其切片質(zhì)量及數(shù)量做詳細(xì)的核對）。（二十）取材臺及病理標(biāo)本貯存柜為不銹鋼材料，一般保養(yǎng)時用清水擦凈后，再用棉紗布擦干即可。也可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，臨時使用，應(yīng)注意及時關(guān)閉。（十）使用粉碎機(jī)時應(yīng)加水使用。做到在取材前和取材后看不見標(biāo)本。如遇手術(shù)延時，應(yīng)在當(dāng)日下午4時前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。4．冷凍切片的手術(shù)標(biāo)本在切除后應(yīng)立即送到病理科，并注明手術(shù)的部位，重點(diǎn)部位應(yīng)做標(biāo)記或加以說明。銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質(zhì)量控制與管理制度 ，以免發(fā)生不必要的誤會。，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查三對”制度，認(rèn)真查對送檢科別、患者姓名、標(biāo)本性狀、固定液的量及申請單填寫內(nèi)容（部位、病史、相關(guān)檢查結(jié)果及臨床診斷意見等），對不符合要求的標(biāo)本和申請單應(yīng)及時與標(biāo)本送檢科室聯(lián)系，按相關(guān)要求妥善處臵。（六）醫(yī)師在診斷過程中，如有疑問，尤其在申請單填寫不全或與臨床診斷不符時，應(yīng)及時與送檢醫(yī)師聯(lián)系。如申請單填寫字跡潦草或有疑問時，病理科可拒收標(biāo)本并請送檢醫(yī)師或患者核實(shí)后再送檢。五、病理科接診制度（一）按時上下班，嚴(yán)禁脫崗。（三）病理學(xué)檢查申請單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床信息、診斷意向和就具體病例對病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。（四）定期召開醫(yī)療工作會議每月召開一次科室醫(yī)療工作會議。質(zhì)控抽查對于診斷醫(yī)師是一種監(jiān)督；對于復(fù)驗(yàn)醫(yī)師是一個學(xué)習(xí)的機(jī)會； 銀川市第三人民醫(yī)院 病理科質(zhì)量控制與管理制度 對科室而言，也能明顯減少病理診斷方面出現(xiàn)的問題。11．負(fù)責(zé)接待設(shè)備維修人員對設(shè)備的維護(hù)。3．檢查各類病理資料是否按期歸檔。室內(nèi)質(zhì)控主要包括科室管理、切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量等諸多環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。質(zhì)控小組成員由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科及病理科主任等組成，實(shí)行逐級管理、分級負(fù)責(zé)的工作方法，有計劃有步驟地開展病理質(zhì)控活動。第一篇：病理科作業(yè)文件(目錄頁)坊子區(qū)人民醫(yī)院GB/T19001：2000質(zhì)量管理體系作業(yè)文件版本號 Ⅲ修改編號 0 文件編號WD/FZYY/BLK病理科作業(yè)文件目錄 病理科質(zhì)量方針………………………………………………………12科主任承諾………………………………………………………1 3 病理科工作制度………………………………………………………1 4 質(zhì)量管理責(zé)任及權(quán)限 ………………………………………………3 …………………………………………………………3 ……………………………………………………3 ………………………………………………………3 ………………………………………………………3 ……………………………………………………3 科室感染監(jiān)控小組兼職人員職責(zé)………………………………4 5 人力資源管理 …………………………………………………………4 ………………………………………………4 ………………………………………………………4 ……………………………………………………………4 培訓(xùn)…………………………………………………………………5 ……………………………………………………………5 6 基礎(chǔ)設(shè)施 ………………………………………………………………6 7 醫(yī)療設(shè)備…………………………………………………………………6 8 工作環(huán)境…………………………………………………………………6 ……………………………………………………………6 ……………………………………………………………6第二篇：病理科目錄目錄1)病理標(biāo)本送檢及簽收制度① 常規(guī)標(biāo)本送檢制度② 病理申請單填寫規(guī)范③ 冷凍切片送檢制度④ 細(xì)胞學(xué)檢查送檢制度⑤ 特殊染色和免疫組化送檢制度2)取材室工作制度3)技術(shù)室工作制度4)診斷室工作制度5)病理科實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度6)活體組織檢查工作制度7)冷凍切片檢查工作制度8)特殊染色工作制度9)免疫組化工作制度10)薄層細(xì)胞工作制度11)檔案室管理工作制度12)病理檔案的借閱與查閱制度13)借閱病理切片須知14)病理科消毒隔離制度15)病理科查對制度16)病理診斷復(fù)查、報告簽發(fā)制度17)病理科科內(nèi)會診制度18)病理診斷及制片質(zhì)量控制制度與改進(jìn)措施19)病理科差錯事故登記制度20)病理科安全管理制度21)病理科科會制度22)病理科室工作量統(tǒng)計制度23)病理科考勤制度24)病理科危、急報告制度及應(yīng)急工作預(yù)案25)病理科質(zhì)量管理小組的組成和職能26)病理科總結(jié)和個人業(yè)務(wù)自傳的規(guī)定27)病理科學(xué)術(shù)會議學(xué)術(shù)論文科研課題管理制度28)病理科醫(yī)療