vap預防bundle有效性的多中心臨床研究后期研究方法培訓上-文庫吧在線文庫
【正文】 ? 對于神志始終無恢復患者，要明確意識障礙原因并記錄實際情況 ? 結合 SBT計劃，脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療 ? 不滿足脫機條件患者重新給予鎮(zhèn)靜（劑量以原劑量 始，達到理想鎮(zhèn)靜程度后減至原劑量 實施方法 ?計劃鎮(zhèn)靜 —— 譫妄評價 ? 結合每日喚醒實施策略進行譫妄評價（ CAMICU） 實施方法 ?計劃鎮(zhèn)靜 —— 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的撤離 ? 大劑量或大約超過 7天持續(xù)應用阿片類鎮(zhèn)痛藥、苯二氮卓類藥物以及異丙酚治療后，應考慮撤藥后戒斷癥狀發(fā)生的可能性 ? 應該系統(tǒng)地逐漸減少給藥劑量以防止發(fā)生戒斷癥狀 實施方法 ?SBT計劃 —— 概述 ? 結合計劃鎮(zhèn)靜中每日喚醒實施策略，觀察患者自主呼吸參數(shù)，評價患者脫機指數(shù)，達到脫機條件者脫機，不能脫機者繼續(xù)計劃鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療 實施方法 ?SBT計劃 —— 步驟一 ? 病人的篩查（ daily screen， DS）：滿足下列條件的患者尚可進行 3分鐘自主呼吸試驗（步驟二） ? 引起呼吸衰竭的基本病因已改善或去除 ? 足夠的氣體交換 ? 非 COPD患者： PaO2＞ 60mmHg且 FiO2≤ ， PaO2/FiO2＞ 150 ? COPD患者： pH＞ ， PaO2＞ 50mmHg且 FiO2≤ ? PEEP≤5cmH 2O ? 不需要血管升壓藥（或 DA≤5ug/kg/min ） ? 分鐘通氣量＜ 15L/min且呼吸頻率（ RR）＜ 30次 /分 ? 吸痰時咳嗽有力 ? 收縮壓＞ 90及＜ 180mmHg ? 心率＜ 100次 /分（排除焦慮、慢性心律失常等因素影響） 實施方法 ?SBT計劃 —— 步驟二 ? 3分鐘自主呼吸試驗 ? 可采用 T管或 CPAP方式進行 ? 試驗過程中 FiO2與 MV時的水平相同 ? 如采用 CPAP，使用 flowby，并將 CPAP的水平設置為 5cmH2O ? 試驗過程中必須要有經(jīng)皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測和心電監(jiān)測 ? 觀察指標 – RR/VT（潮氣量）（ L）＜ 105 – RR＞ 8或＜ 35次 /分 – 自主呼吸 VT≥4ml/kg – SpO2＞ 90% – HR＜ 140次 /分或 HR（或心電向量）變化＜ 20%；沒有心律失常 ? 滿足標準，進行步驟三
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