【正文】 州省時光達教授研制的“仙靈骨葆”治療骨痹證，均取得了良好的治療效果。iji232。)的性質(zhì)及種類分類 七、按致傷因素的職業(yè)特點分類,返回(fǎnhu237。 （2） 脫位：根據(jù)脫位的原因(yu225。)和脫位）、筋傷。,（一） 急性損傷 急性損傷是指由突發(fā)暴力所致(suǒ zh236。 （二） 陳傷 陳傷是指受傷時間比較長（一般為2~3周以上(yǐsh224。 （二） 開放性損傷 開放性損傷多由銳器、火器致傷，但亦可由鈍性暴力碾挫造成，受傷部位的皮膚或黏膜破裂而出現(xiàn)創(chuàng)口。,按致傷因素(yīn s249。il236。il236。形成(x237。,七情(qī q237。,返回(fǎnhu237。 xu232。u)筋骨等組織，各組織之間互相依存，相互聯(lián)系，相互制約．保持著相對的平衡與統(tǒng)一，構成復雜的生命活動。u)失榮 皮肉瘀阻 皮肉破損,返回(fǎnhu237。 xū) 血熱 血脫,③氣血(q236。,臟腑與損傷(sǔnshāng)的關系,心與損傷的關系：瘀血攻心、濁擾心神、心陽暴脫、 心血不足、心火亢盛； 肝與損傷的關系：肝血虧損、肝氣郁結、肝陽上亢、肝風內(nèi)動、肝膽(gāndǎn)濕熱； 脾胃與損傷的關系：脾虛不運、瘀阻胃皖； 肺與損傷的關系：肺氣不足、瘀滯大腸、氣貫胸膈、瘀貫胸膈； 腎與損傷的關系：腎氣不固、瘀阻腎經(jīng)、瘀阻膀胱、膀胱濕熱；,返回(fǎnhu237。),第四十五頁，共一百九十四頁。i)，可引起肢體或軀干發(fā)生不同程度的功能障礙。 5．彈性固定 脫位后，關節(jié)周圍(zhōuw233。),第四十八頁，共一百九十四頁。b236。l236。 3．功能障礙 發(fā)生骨關節(jié)疾患后，常引起肢體功能障礙。 ４．腫塊 骨腫瘤、痛風性關節(jié)炎、骨突部骨軟骨病等，局部可觸及(ch249。,六 診,第五章,◇問診 ◇望診(w224。,主 訴,問患者主要癥狀及發(fā)病時間(sh237。)損傷，突然暴力外傷或急驟發(fā)病，急性損傷或慢性損傷，勞損或其他骨病。,返回(fǎnhu237。,問傷情(shānɡ q237。,返回(fǎnhu237。嚴重損傷或失血過多時可出現(xiàn)面色蒼白、神志昏迷、呼吸微弱或喘急異常(y236。某些特點的畸形可有決定性的診斷意義，如肩關節(jié)前脫位的方肩畸形；橈骨遠端伸展型骨折的“餐叉”畸形；肘關節(jié)后脫位及伸直型肱骨髁上骨折的靴形畸形； 2．望腫脹、瘀斑 人體受損，多傷氣血，而致氣血凝滯．瘀積不散，瘀血滯于肌表則為腫脹、疼痛及瘀斑。),第六十三頁，共一百九十四頁。青紫而滑潤表示陰寒血凝，絳紫而干表示熱邪深重，津傷血滯。,舌 苔,返回(fǎnhu237。無嵌插的完全性骨折(gǔzh233。,返回(fǎnhu237。多在肌腱周圍有炎性滲出物時可出現(xiàn)此聲音。kū)聲,返回(fǎnhu237。 沉脈：多見于內(nèi)傷氣血，腰脊損傷疼痛病在里。),第七十四頁，共一百九十四頁。,四、切 診,返回(fǎnhu237。通過醫(yī)者的手對損傷局部的認真觸摸，可幫助了解損傷的性質(zhì)，有無骨折、脫位，以及骨折、脫位的移位(y237。d236。,返回(fǎnhu237。m249。這種現(xiàn)象，稱為彈性固定。),第八十二頁，共一百九十四頁。旋轉法常與屈伸關節(jié)的手法配合應用。),第八十五頁，共一百九十四頁。nɡ xi224。)。 (2)上臂長度 肩峰至肱骨外上髁。,測量肢體周徑常用(ch225。nɡ)檢查,一、頭頸部檢查 二、胸腰背部檢查 三、上肢(sh224。)有無傷口。頸部有否腫塊、疤痕或竇道。,（1）深呼吸試驗(sh236。n),返回(fǎnhu237。,用于檢查(jiǎnch225。)檢查,一般(yībān)檢查 特殊檢查,返回(fǎnhu237。shū)檢查法,（1）直腿抬高試驗 （2）腰骶關節(jié)試驗（又稱骨盆回旋試驗） （3）“4”字試驗 （4）股神經(jīng)牽拉試驗 （5）拾物(sh237。),第一百零三頁，共一百九十四頁。,（3） “4”字試驗(sh236。),第一百零六頁，共一百九十四頁。)腰椎病變。,上肢(sh224。,返回(fǎnhu237。y224。),第一百一十四頁，共一百九十四頁。ngt242。n li232。),第一百一十七頁，共一百九十四頁。) 特殊檢查,返回(fǎnhu237。,特殊(t232。肘關節(jié)脫位時，此三角點關系改變。),第一百二十三頁，共一百九十四頁。ny qu225。nh242。,髖 部,一般檢查(jiǎnch225。 2. 檢查髖部畸形。 5. 檢查髖關節(jié)運動功能。,髖關節(jié)屈曲(qū qǔ)孿縮試驗,又稱托馬斯(Thomas)征。y224。,返回(fǎnhu237。ng)側的髖關節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。ng)股骨或脛腓骨短縮或髖關節(jié)脫位。i)，常用于小兒髖關節(jié)先天性脫位(tuō w232。若一側或雙側大腿不能平落于床面，即為陽性征，表明髖關節(jié)外展受限。,內(nèi)拉通(Nelaton)線,又稱髂坐結節(jié)聯(lián)線。uch233。若一側大粗隆上移．則延長線相交于臍下且偏離中線。 觀察(guānch225。nm243。),第一百四十六頁，共一百九十四頁。),第一百四十七頁，共一百九十四頁。y224。nm243。xu225?；颊哐雠P，膝關節(jié)屈曲90度，醫(yī)者用小腿壓在患者大腿(d224。,返回(fǎnhu237。),第一百五十四頁，共一百九十四頁。 4 觀察腳的畸形：馬蹄足、跟足、內(nèi)翻足、外翻足、高弓足、扁平足。,將踝關節(jié)內(nèi)翻引起外側疼痛(t233。),第一百五十八頁，共一百九十四頁。y224。),第一百六十一頁，共一百九十四頁。,骨盆(gǔp233。,返回(fǎnhu237。,返回(fǎnhu237。作此試驗應先排除髖關節(jié)的病變。醫(yī)者手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下壓于床邊的大腿，使髖關節(jié)盡量后伸。),第一百六十九頁，共一百九十四頁。 2.溫度覺：以盛有冷水（5~10℃）和熱水（40~45℃）的兩試管， 分別接觸患者皮膚，詢問其感覺。 3.實體覺：囑患者閉目，用手觸摸分辨體的大小、方圓、硬度。,返回(fǎnhu237。按標準的測量部位測量肢圍（周徑）。 （2）肌力測定(c232。),第一百七十七頁，共一百九十四頁。,返回(fǎnhu237。常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射和肛門反射。,臨床意義,（１）深反射減弱或消失：表示反射弧的抑制或中斷(zhōngdu224。)）神經(jīng)損傷檢查,檢查(jiǎnch225。 （４）皮膚劃紋試驗：檢查刺激皮膚引起的血管反射。),第一百八十五頁，共一百九十四頁。)伸肌群肌萎縮、腕下垂、拇指不能外展和背伸。),第一百八十八頁，共一百九十四頁。股神經(jīng)損傷運動檢查，主要檢查髂腰肌和股四頭肌。,返回(fǎnhu237。njīng)檢查,脛神經(jīng)(sh233。ng)總結,第一章 骨傷科發(fā)展簡史。 fǒu)在第一肋骨與鎖骨間隙受壓。3．功能障礙 發(fā)生骨關節(jié)疾患后，常引起肢體功能障礙。,返回(fǎnhu237。腓深神經(jīng)損傷(sǔnshāng)后，其感覺支支配第1~2趾之間的皮膚感覺障礙；腓總神經(jīng)損傷后，患肢呈足下垂畸形。,坐骨(zu242。,返回(fǎnhu237。njīng)檢查,正中(zh232。),第一百八十六頁，共一百九十四頁。 （３） 骶神經(jīng)(sh233。)內(nèi)容,（１）神經(jīng)損傷分布區(qū)：檢查(jiǎnch225。,返回(fǎnhu237。nglǐ)反射,系中樞神經(jīng)損害時才出現(xiàn)(chūxi224。),第一百七十九頁，共一百九十四頁。n)的癱瘓。),第一百七十六頁，共一百九十四頁。,返回(fǎnhu237。)內(nèi)容 檢查方法 臨床意義,返回(fǎnhu237。,臨床意義,檢查和確定感覺障礙的程度和范圍(f224。,檢查(jiǎnch225。),第一百七十頁，共一百九十四頁。,神經(jīng)肌力(jī l236。y224?；颊哐雠P位，患側下肢屈膝屈髖，將患側下肢外踝放于對側膝上，作盤腿(p225。),第一百六十五頁，共一百九十四頁。,一般(yībān)檢查法,先觀察前面，兩側髂前上棘是否在同一水平線上，有無骨盆傾斜，雙下肢是否等長，骨盆周圍有否血腫和瘀斑。n)下垂，若膝關節(jié)屈曲，踝關節(jié)下垂跖屈畸形，則為比目魚肌攣縮；若膝關節(jié)伸直位，踝關節(jié)跖屈不能背伸，則為腓腸肌攣縮 。n)內(nèi)翻或外翻畸形時，則跟腱軸線向內(nèi)、外側偏斜，記錄其偏斜角度。,患者取坐位或仰臥位，檢查者用手握住患足前足部橫向用力加壓，如出現(xiàn)劇烈疼痛(t233。ng)，表示內(nèi)側副韌帶損傷。,特殊(t232。,一般(yībān)檢查法,1 先觀察有無跛行。)屈伸試驗,又稱重力試驗。nm243。),第一百五十一頁，共一百九十四頁。)膝關節(jié)，若有彈響和疼痛為陽性征，表明外側半月板損傷。常見于髕骨軟骨軟化癥。向前活動度增大表明前交叉(jiāochā)韌帶損傷，向后活動度增大表明后交叉(jiāochā)韌帶損傷，可作兩側對比檢查?；颊哐雠P．膝關節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側，一手握住踝關節(jié)向外拉，使內(nèi)側副韌帶承受外展張力(zhāngl236。y224。,返回(fǎnhu237。),第一百四十三頁，共一百九十四頁。),第一百四十一頁，共一百九十四頁。若大粗隆頂部在該線的上方或下方，都表明有病理變化。),第一百三十八頁，共一百九十四頁。,蛙式試驗(sh236。y224。,下肢(xi224。先讓患者健側下肢單腿獨立，對側腿抬起，對側臀鄒襞(骨盆)上升為陰性。 qǐ)，使髖關節(jié)過伸。n suō)畸形，并記錄其屈曲畸形角度。shū)檢查法,髖關節(jié)屈曲攣縮試驗(sh236。確定損傷性質(zhì)。疼痛性跛行為倉促步態(tài)，強直性步態(tài)見于關節(jié)感染。,下肢(xi224。n)，將拇指握于掌心內(nèi)．然后使腕關節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。,特殊(t232。ny,腕伸肌緊張(jǐnzhāng)試驗,患者肘關節(jié)伸直，前臂旋前位，作腕關節(jié)的被動(b232。ngch225。； 注意肘部腫脹，肘關節(jié)腫脹時，肘后肱三頭肌腱兩側飽滿；觸摸關節(jié)周圍皮膚張力(zhāngl236。見于肱二頭肌長頭腱鞘炎。但被動外展到此范圍以上，患者(hu224。見于岡上肌腱炎。nɡ duān)如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關節(jié)脫位。ng)。ngt242。,肩 部,一般(yībān)檢查 特殊檢查,返回(fǎnhu237。 fǒu)有肋骨骨折。 w249。,檢查(jiǎnch225。)試驗,返回(fǎnhu237。,檢查腰椎間盤突出癥和骶骼關節(jié)(guānji233。 腰背部觀察情況：有無畸形、腫塊、皮下瘀血； 棘突是否成角后凸畸形； 胸腰椎是否側彎；腰背肌是否對稱；脊柱側彎應記明方向和部位，是C形、反C形，S形或反S形。 fǒu)頸神經(jīng)根受壓,（5）臂叢神經(jīng)牽拉(qiān lā)試驗,返回(fǎnhu237。,（3）超外展試驗(sh236。,用于檢查有無肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈(d242。,特殊(t232。視覺、聽覺、嗅覺是否正常。),一般(yībān)檢查 特殊檢查,返回(fǎnhu237。,返回(fǎnhu237。 (5)大腿長度 髂前上棘至膝關節(jié)內(nèi)緣。),第八十八頁，共一百九十四頁。 4．患側細于健側 可為陳舊性損傷而致筋肉萎 縮，或有神經(jīng)損傷而致肢體癱瘓者。),第八十六頁，共一百九十四頁。 (6)搖晃法 本法一手握于傷處，另一手握傷肢遠端，作輕輕的搖擺晃動，結合問診與望診，根據(jù)患部疼痛的性質(zhì)、異?；顒?hu243。,返回(fǎnhu237。,返回(fǎnhu237。,摸彈性固定 彈性固定 脫位后，關節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊(t232。)的活動，或關節(jié)(guānji233。w232。),第七十七頁，共一百九十四頁。n) 二、摸診內(nèi)容 三、摸診方法,返回(fǎnhu237。 芤脈：此為失血之脈，是亡血失精之候；多見于創(chuàng)傷大出血或內(nèi)傷出血過多的患者。 數(shù)脈：數(shù)而有力，一般損傷積瘀化熱或熱毒熾盛時多見。,聽創(chuàng)傷(chuāngshāng)皮下氣腫音,返回(fǎnhu237。),第七十一頁，共一百九十四頁。)彈響音、則表示關節(jié)內(nèi)有移位的軟骨或游離體。),第六十八頁，共一百九十四頁。kū)聲 （五）聽創(chuàng)傷皮下氣腫音,返回(fǎnhu237。 舌苔厚白而滑：為損傷伴有寒濕或寒痰兼證 苔薄黃：多由寒邪化熱或感染(gǎnrǎn)初起。),第六十四頁，共一百九十四頁。 3．望傷口 有傷口者，須觀察傷口的大小、深淺，創(chuàng)緣是否整齊，色澤，創(chuàng)面分泌物或膿液多少，有無出血等。 2．望姿態(tài) 肢體形態(tài)的改變，多為骨折、脫位或嚴重傷筋的表現(xiàn)。),第六十一頁，共一百九十四頁。 4．畸形 詢問畸形發(fā)生的時間和演變過程。 2．腫脹 詢問腫脹出現(xiàn)的時間、部位、程度、范圍。ng)過程,應詳細詢問受傷及發(fā)病的原因及情況，暴力的性質(zhì)、強度及受傷時的體位，當時有無昏厥及昏厥時間長短，及醒后有無再昏厥，有無出血及出血多少，當場是否搶救．效果如何。),第五十六頁，共一百九十四頁。ngku224。,局部(j),第五十二頁，共一百九十四頁。n shēn)癥狀體征,返回(fǎnhu237。n shēn)癥狀體征,返回(fǎnhu237。n shēn)癥狀體征 二、局部癥狀體征,骨骼、關節(jié)(guānji233。這種情況，稱為彈性固定。),第四十七頁，共一百九十四頁。),第四十六頁，共一百九十四頁。ng)體征,返回,第四十四頁，共一百九十四頁。)與損傷的關系,主要為損傷時引起局部經(jīng)絡(jīnglu242。) 筋縱弛軟 筋攣拘急 筋離其位 ②傷骨： 骨骼折裂 骨骼錯縫,返回(f