20xx年醫(yī)學(xué)專題—copd診治-文庫吧在線文庫
【正文】 吸煙 職業(yè)有害物質(zhì)接觸 室內(nèi)、室外污染,肺功能檢查(jiǎnch225。急性加重和合并癥影響患者的整體嚴(yán)重程度。zu242。)的，氣道和/或肺泡異常的原因通常是明顯的有毒顆粒和氣體暴露。,2017,2016,第三頁，共四十九頁。u) 咳痰,癥 狀,危險(xiǎn)因素,結(jié)合,診斷路徑圖,第五頁，共四十九頁。,1,2,3,4,5,目錄(m249。,C O P D 評(píng) 估,例如：有兩個(gè)患者 ，均FEV1 30％的預(yù)計(jì)值，CAT評(píng)分18，其中一個(gè)患者在過去一年沒有加重，而另一個(gè)在過去一年有3次加重。 頻繁急性加重（每年兩次或以上）的最好的預(yù)測(cè)因子是既往的治療事件。ng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,第十三頁，共四十九頁。li225。 （1）β2腎上腺受體激動(dòng)劑：短效制劑如沙丁胺醇（salbutamol）氣霧劑，每次100~200μg（1~2噴），霧化吸入，療效持續(xù)4~5小時(shí)，每24小時(shí)不超過8~12噴。目前常用劑型有沙美特羅加氟替卡松、福莫特羅加布地奈德。li225。li225。li225。o),藥 物 治 療,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（既往(j236。若LABA/ICS未改善急性加重或癥狀，可加用LAMA； 若LAMA/LABA/ICS仍無法控制急性加重，可考慮： 加用羅氟司特：針對(duì)FEV1%預(yù)計(jì)值50%、有慢性支氣管炎，尤其是近一年至少有一次因急性加重住院的患者； 加用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：阿奇霉素的證據(jù)最足； 降級(jí)治療、停用ICS：研究表明在治療無效且增加不良反應(yīng)時(shí)撤除ICS不會(huì)帶來額外(233。②PaO2 ≤55~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容＞0.55）。ng)期治療,住院治療(zh236。x236。)狀態(tài)改變（如意識(shí)(y236。,分 級(jí) 治 療,第三十一頁，共四十九頁。x236。nɡ)上應(yīng)用抗菌藥物的類型應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。,COPD急性(j237。選擇主要依據(jù)急性加重的嚴(yán)重程度，當(dāng)?shù)啬退帬顩r，費(fèi)用和潛在的依從性。,抗 菌 藥 物,第三十九頁，共四十九頁。ngh233。 ② 治療急性呼吸性酸中毒,糾正危及生命的急性高碳酸血癥,但不必要急于恢復(fù) PaCO 2 至正常范圍。如使用輔助呼吸肌、腹部矛盾運(yùn)動(dòng)或肋間隙凹陷 ③雖然持續(xù)氧療,但仍然有低氧血癥,第四十四頁，共四十九頁。,1,2,3,4,5,目錄(m249。這些(zh232。呼吸停止或呼吸明顯抑制?！?級(jí)或≥10。jiān)：XXX,第四十八頁，共四十九頁。,COPD急性(j237。,COPD急性加重(jiāzh242。x236。ng)期治療,抗 菌 藥 物,第四十一頁，共四十九頁。需要靜脈用藥時(shí)，可選擇環(huán)丙沙星或/和抗銅綠假單胞菌的β內(nèi)酰胺類，同時(shí)可加用氨基糖苷類抗菌藥物(y224。x236?？咕幬锏耐扑]治療療程為57d，特殊情況(q237。ng)期治療,抗 菌 藥 物,1,2,3,第三十五頁，共四十九頁。,COPD急性加重(jiāzh242。,COPD急性加重(jiāzh242。,COPD急性(j237。o),藥物(y224。,1,2,3,4,5,目錄(m249。,COPD穩(wěn)定期治療(zh236。若起始采用單藥治療，首選LAMA：LAMA預(yù)防急性加重效果優(yōu)于LABA； 在D組患者中LAMA/LABA在預(yù)防急性加重和改善其他患者報(bào)告的臨床結(jié)局方面優(yōu)于LABA/ICS； D組患者接受ICS治療發(fā)生肺炎風(fēng)險(xiǎn)更高,第二十四頁，共四十九頁。但I(xiàn)CS增加部分患者的肺炎風(fēng)險(xiǎn)，因此首選是LAMA/LABA。li225。o),穩(wěn)定期COPD病人病情嚴(yán)重程度(ch233。有研究表明(biǎom237。,
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