【正文】 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不及時(shí)術(shù)后3天內(nèi)查房記錄不完善的情況 查看病人如有特殊情況做好書(shū)面記錄。并對(duì)重點(diǎn)病人實(shí)行24小時(shí)視，一份扣1分；檢查術(shù)后病歷，查術(shù)并發(fā)癥隨訪且有記錄。違反相關(guān)藥品應(yīng)用管理規(guī)定的一份 菌藥物、麻醉鎮(zhèn)管理需在手術(shù)室應(yīng)用的各專(zhuān)業(yè)常規(guī)用藥，術(shù)前在科扣2分。所有醫(yī)療行為均須如實(shí)記錄在病歷中，主管醫(yī)生應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)。特殊手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者。術(shù)前一天麻醉醫(yī)生無(wú)法完成訪視可由其他麻醉醫(yī)生完成，但手術(shù)當(dāng)日必須親自訪視患者，并重新填寫(xiě)術(shù)前訪視記錄單或在原單上簽名，檢查麻醉知情同意書(shū)是否有補(bǔ)充告知，如有必須再次書(shū)面告知。嚴(yán)禁將移動(dòng)通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)提醒術(shù)者。術(shù)中植入的假體材料、器材的條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。三、術(shù)后管理術(shù)畢，麻醉師要把麻醉記錄單填寫(xiě)清楚，并向術(shù)者交代麻醉情況，巡回護(hù)士通知手術(shù)科室做好接收病人準(zhǔn)備。如遇到患者蘇醒意外延長(zhǎng)，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)積極查找原因，及時(shí)處理。四、門(mén)診手術(shù)管理做門(mén)診小手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷（主訴、病史、體檢、輔助檢查結(jié)果或會(huì)診記錄、初步診斷、處理措施、擬行手術(shù)的名稱(chēng)和手術(shù)部位），做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備（病理申請(qǐng)單、術(shù)前血常規(guī)、血型、感染四項(xiàng)等），做好術(shù)前談話記錄，并由患者本人簽署手術(shù)知情同意書(shū)。對(duì)無(wú)操作禁忌癥但有麻醉禁忌癥的門(mén)診腸鏡患者，要預(yù)約麻醉師做訪視后才做腸道準(zhǔn)備，對(duì)住院患者麻醉師必須在做腸鏡檢查前一天完成訪視。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。⑵決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室。、上腹部、背部、臀部手術(shù)幾天拆線？ 7—9天拆線。如鼓勵(lì)咳嗽，體位引流等。凡需手術(shù)治療的病人，各級(jí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥，及時(shí)完成手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備和必需的檢查。節(jié)假日和夜間急診時(shí)，由科內(nèi)最高級(jí)別值班醫(yī)師同意，報(bào)告科主任，并呈報(bào)醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)。所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上有記錄。手術(shù)醫(yī)師須9∶00前進(jìn)入手術(shù)室，進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護(hù)士上臺(tái)，所有手術(shù)器械敷料必須清點(diǎn)數(shù)目。1局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品，且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過(guò)程，防止意外情況。病人送至病房后，接送雙方必須有書(shū)面交接，以病歷中簽字為準(zhǔn)。術(shù)后3 天之內(nèi)必須至少有1 次查房記錄。 3 個(gè)月的患者。五、術(shù)期用藥選擇：1．根據(jù)基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高血脂等）情況對(duì)癥治療。，穿刺右股靜脈及左鎖骨下靜脈穿刺，左鎖骨下靜脈置入 6F 短鞘，右股靜脈穿刺兩針，置入2根 SL1 長(zhǎng)鞘。（ST導(dǎo)管）至左房?jī)?nèi)，鹽水流速 2ml/h，根據(jù)造影影像行左右肺靜脈定口，構(gòu)建左房三維解剖模型。、心房撲動(dòng)等房性心律失常，心電監(jiān)測(cè)注意患者轉(zhuǎn)律時(shí)有無(wú)長(zhǎng) RR 間歇，若有則禁用任何抗心律失常藥，若無(wú)可酌情 給予胺典酮、倍他樂(lè)克等抗心律失常治療，并及時(shí)請(qǐng)示術(shù)者。（2）穿刺左鎖骨下靜脈時(shí)避免損傷肺部及胸膜。（4）導(dǎo)管消融過(guò)程中勿局部長(zhǎng)時(shí)間放電，易形成焦痂。（2）在左房后壁放電時(shí)用 25W 功率，消融時(shí)間 2530S。（1）房間隔穿刺時(shí)定位準(zhǔn)確，勿偏后、偏下、偏高。如果經(jīng)過(guò)心包穿刺抽液，但血壓不能維持，積液量未見(jiàn)明顯減 少，需立即通過(guò)心外科專(zhuān)科住院總聯(lián)系心外科急診手術(shù)。（5）術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降、透視心影邊緣搏動(dòng)減弱，需立即請(qǐng)超聲科行床旁超聲檢查。（1）需要注意在二尖瓣峽部消融時(shí)有損傷冠脈回旋支的風(fēng)險(xiǎn)。（3）一旦發(fā)現(xiàn)有肺靜脈狹窄，避免再次放電消融。（6）一旦發(fā)生血管并發(fā)癥，積極給予處理。護(hù)士配合宣教。，停用靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，拔除鞘管，彈力繃帶加壓包扎所有傷口，轉(zhuǎn)送回病房。 Pentaray 電極至左下肺靜脈內(nèi)。 30 分鐘內(nèi)如需要使用預(yù)防性抗菌藥物，應(yīng)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。（2）術(shù)前 2448 小時(shí)行經(jīng)食管超聲檢查排除左房血栓，特殊情況下如患者 無(wú)法接受可行左房增強(qiáng) CT 掃描替代。二、相對(duì)禁忌證：冠心病PCI術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，盡量避免行房顫射頻術(shù)。手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求書(shū)寫(xiě)，必須 及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過(guò)程、病灶情況、術(shù)中病情變化及 處理情況（包括術(shù)中會(huì)診及與家屬談話內(nèi)容）。三、術(shù)后管理：巡回護(hù)士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等情況。術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字同意并簽署《術(shù)中改變（或增加）術(shù)式同意書(shū)》后方可施行。1手術(shù)當(dāng)日病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)科室護(hù)理人員帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士查對(duì)病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務(wù)，談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂，包括：病人病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容，征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字同意手術(shù)。對(duì)重大（Ⅳ類(lèi)及以上手術(shù)）、疑難、破壞性、高風(fēng)險(xiǎn)、特殊身份病人及新開(kāi)展的手術(shù)，必須認(rèn)真做好術(shù)前討論，并將討論情況詳細(xì)記載在病程錄及術(shù)前病例討論本，討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，參加人員包括手術(shù)醫(yī)師及科內(nèi)其他外科醫(yī)師，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)麻醉師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及其他科室相關(guān)人員參加。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等，術(shù)后期的長(zhǎng)短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。⑵減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液。？手術(shù)者書(shū)寫(xiě)，特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，應(yīng)有手術(shù)者簽名。11.《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》使用步驟及分工？ ⑴手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)切口清潔度的確認(rèn)； ⑵麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）的確認(rèn)； ⑶手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)持續(xù)時(shí)間的確認(rèn)；⑷隨訪切口愈合與感染情況在患者出院后24小時(shí)內(nèi)由主管醫(yī)師填寫(xiě)（NNIS）≥2分的手術(shù)，術(shù)前討論有何要求？必須在科主任的組織下進(jìn)行有麻醉科及相關(guān)科室參加的術(shù)前討論。？ 是指手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方。凡進(jìn)入門(mén)診手術(shù)室的工作及參觀人員必須嚴(yán)格遵守一切規(guī)章制度和無(wú)菌操作技術(shù)，必須更換手術(shù)室專(zhuān)用的衣服、鞋帽和口罩等。術(shù)后麻醉師應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。術(shù)后首次記錄應(yīng)在術(shù)后即刻完成，手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、全面地完成。手術(shù)中需做冰凍切片時(shí)，切除的標(biāo)本由專(zhuān)人及時(shí)送上級(jí)醫(yī)院病理科，專(zhuān)人取回病理報(bào)告。手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時(shí)，要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)報(bào)告；并須再次征得患者或家屬書(shū)面同意后實(shí)施。病人進(jìn)手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品交由家屬保管。擇期手術(shù)首臺(tái)原則上優(yōu)先考慮高風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)菌手術(shù)病人，其次按申請(qǐng)時(shí)間先后，再次按預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間。嚴(yán)格落實(shí)術(shù)前麻醉訪視制度。手術(shù)前術(shù)者必須親自查看病人（邀請(qǐng)外院人員主刀必須有外院人