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xx省醫(yī)療保險條例-文庫吧在線文庫

2024-09-28 13:29上一頁面

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【正文】 下的醫(yī)療費,主要由統(tǒng)籌基金支付,個人負擔一定比例。 為解決前款規(guī)定以外人員最高支付限額以上的醫(yī)療費用問題,省人民政府可以組織實施補充醫(yī)療保險。 第三十八條從業(yè)人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫(yī)療費,統(tǒng)籌基金不予支付。 省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關規(guī)定,會同藥品監(jiān)督管理部門制定基本醫(yī)療保險定點藥店管理辦法。定點醫(yī)療機構(gòu)必須向病人告知有關醫(yī)療服務及收費明細情況。 (五)其他應當由行政主管機關履行的職責。 (七)按國家規(guī)定負責基本醫(yī)療保險基金的保值、增值。衛(wèi)生行政主管部門應當對醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險有關規(guī)定,損害參保人合法醫(yī)療權益的行為進行處理。 用人單位應當如實提供從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計帳冊等有關資料,不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。 第五十七條用人單位和個人有權查詢繳納基本醫(yī)療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫(yī)療保險待遇情況,征收機關、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或者其他相關機構(gòu)應當提供服務。情節(jié)特別嚴重的,對直接負責的主管人員和其他直接責任人員可以處5000元以上10000元以下的罰款。 第六十三條用人單位違反有關財務、會計、統(tǒng)計的法律、法規(guī)和國家有關規(guī)定,偽造、變造、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業(yè)人員名冊、工資發(fā)放表、財務會計帳冊等資料,或者不設帳冊,致使基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)無法確定的,除按有關法律、法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰、紀律處分、刑事處罰外,依照本條例第十一條的規(guī)定征繳。有違法所得的,沒收違法所得,并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。 第六十六條勞動保障行政部門、審計部門、征收機關或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員泄露用人單位商業(yè)秘密的,依照國家有關法律、法規(guī)的規(guī)定追究法律責任。 第八章附則 第六十九條離休人員、老紅軍、二等乙級傷殘退役革命軍人的醫(yī)療待遇按國家有關規(guī)定辦理。一般分單項疾病保險與重大疾病保險。這部分津貼可以對因住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用之外的其他損失進行補償,如因病假所產(chǎn)生的收入損失、交通費用等。楊女士為其先生選擇的是津貼給付型醫(yī)療保險。其設計原理實際是考慮被保險人在住院期間,因病假導致的工資損失,因此合同約定按住院天數(shù)給付補貼費用,它不考慮實際住院發(fā)生的費用,和實際經(jīng)濟損失無關,屬于定值保險的一種。 保險原理在保險學中,有一個關于健康保險是否適用補償原則的問題。為自己先生在三家保險公司各投保1份某保險公司的住院醫(yī)療保險(津貼型,200元/天,疾病住院,免賠3天)。 二、津貼給付型醫(yī)療保險 簡而言之,津貼給付型醫(yī)療保險是保險公司按照合同規(guī)定的補貼標準,向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫(yī)療保險。 醫(yī)療保險職能一、商業(yè)醫(yī)療保險 報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。 (二)謊報、虛列就醫(yī)人員名單、診療項目、治療時間、醫(yī)用材料、藥品的。 (三)貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的。 定點醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定給付基本醫(yī)療保險待遇的,由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)責令其給付。 第六十二條用人單位未按本條例規(guī)定的數(shù)額、期限繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的,由征收機關責令限期繳納欠繳的款額及利息。勞動保障行政、監(jiān)察等部門接到舉報后應當及時調(diào)查,按有關規(guī)定處理,并為舉報人保密。 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店或其他當事人應當如實提供醫(yī)療處方(醫(yī)囑)、診療報告單、病案、費用收據(jù)等有關資料,不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。 第五十二條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當每年至少向繳費個人發(fā)送一次個人帳戶記錄清單。提出基本醫(yī)療保險基金收入的預算、決算編制建議。 (三)對基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務進行監(jiān)督。 第六章基本醫(yī)療保險的組織管理和監(jiān)督 第四十八條省勞動保障行政部門是本省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的行政主管機關,其職責是: (一)編制從業(yè)人員基本醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。醫(yī)療費用按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付的,病人應當?shù)街付ǖ亩c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 第五章基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務管理 第四十一條省勞動保障行政部門根據(jù)國家有關規(guī)定,會同計劃、經(jīng)貿(mào)、財政、衛(wèi)生行政、藥品監(jiān)督管理部門確定基本醫(yī)療保險藥品目錄。 第三十六條本條例修訂施行后退休的從業(yè)人員,繳納基本醫(yī)療保險費的年限,男性滿30年、女性滿25年的,退休后其基本醫(yī)療保險待遇標準按本條例規(guī)定執(zhí)行。 第三十一條基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目
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