【正文】 擇到社康中心就診的主要原因是該機構是社保定點醫(yī)療機構（%），選擇私人診所就診的主要原因是離該醫(yī)療機構近（%），選擇自己買藥的主要原因是考慮自己所患的是小?。?）。 2P 值是否曾建議你轉回社康中心有無143（）1183（）4（ ）381（）是否愿意轉回社康中心愿意1809（）195（）無所謂不愿意211（ ）272（）47（）163（）對社康中心不了解否是267（）5（ ）137（）26（）到社康中心不方便否是226（）46（）151（）12（） 調查對象對現(xiàn)有雙向轉診制度的滿意度評價在醫(yī)院及社康中心的被調查對象中，超過 80%的被調查對象贊成實施雙向轉診，%的調查對象接受過雙向轉診服務，其中表示“滿意”和“較滿意”的占 %。職稱方面:初級職稱 259 人,占 %,中級職稱 147 人,占 %,高級職稱 54 人,占 %[10]。即年齡大、男性、高職稱、管理人員和醫(yī)生、社康中心的醫(yī)務人員、院級領導和科室負責人對雙向轉診制度更加了解[10]。但由于各種原因目前深圳市設立家庭病床不多，原因之一是社康中心工作人員少，而建立家庭病床制度上要求嚴格，表格眾多，因此往往只象征的設立一兩張家庭病床，以應付上級檢查；第二個原因是家庭病床沒有列入醫(yī)保報銷范圍，需建立家庭病床的參保職工不愿自付醫(yī)藥費；第三個原因是雙向轉診制度實施不力，由上級醫(yī)院轉向社康中心的現(xiàn)象幾乎不存在；另外還有居民對社康中心服務水平不信任等原因[12]。本研究結果與國內其它相關研究結果基本吻合[13，14]。因而, 無論是大醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務中心，都很難避免經(jīng)濟利益的驅動，從管理上改變醫(yī)療服務提供者的趨利觀念是很不容易的。患者對現(xiàn)行雙向轉診制度不滿意原因主要是“轉診環(huán)節(jié)太多，手續(xù)復雜”。19廣州醫(yī)學院碩士論文第二章雙向轉診制度的有效性和可行性研究——以深圳觀瀾街道為例深圳市觀瀾街道雙向轉診干預措施1 組織實施：觀瀾醫(yī)院成立了醫(yī)院雙向轉診工作領導小組，由院長任組長，成立了政策制度保障組、轉診流程設計組、轉診指南制定組、信息平臺研發(fā)組、宣傳組、高?？冃гu估組等 6 個項目小組，實現(xiàn)任務到組、責任到人，以保證整體推進措施的落實[5]。周育瑾等[23]以深圳市西鄉(xiāng)人民醫(yī)院及其所屬 34 家社區(qū)健康服務中心為對象所做的研究顯示，社區(qū)衛(wèi)生20（（廣州醫(yī)學院碩士論文雙向轉診制度的有效性和可行性研究——以深圳觀瀾街道為例服務中心和醫(yī)院的醫(yī)務人員都對轉診指南都不夠滿意，認為指南過于籠統(tǒng)，實際操作較難。醫(yī)院在門診大廳設立了社康中心轉診病人專用窗口，轉診病人可以優(yōu)先在此窗口繳費拿藥，避免重復排隊，大大減少了轉診病人的等候時間。具體舉例：社康中心承擔早期發(fā)現(xiàn)孕婦、進行早孕檢查、早期篩查重點人群并指導與落實合理轉診、建立孕產(chǎn)婦保健手冊、開展健康教育與咨詢指導等工作，對23廣州醫(yī)學院碩士論文雙向轉診制度的有效性和可行性研究——以深圳觀瀾街道為例未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦，在 28 周時轉到醫(yī)院進行孕晚期及分娩前保健。③行政管理人員：包括觀瀾醫(yī)院本部及屬下的 19 個社區(qū)健康服務中心的行政管理人員 研究內容①干預措施實施后的雙向轉診相關數(shù)據(jù)對觀瀾醫(yī)院及下屬的各個社區(qū)健康服務中心的罡正信息系統(tǒng)和雙向轉診信息平臺進行記錄，得到干預措施實施后醫(yī)院與社區(qū)健康服務中心月門診量與當月上轉人數(shù)、下轉人數(shù)、轉診原因數(shù)據(jù)。4. 婦產(chǎn)科感染性疾?。毦?、真菌、衣原體、支原體感染）經(jīng)治療 3 天無明顯好轉者。觀瀾醫(yī)院雙向轉診運作實施干預措施后，下轉病人比例增長 %，大大改善了目前國內雙向轉診開展過程中下轉始終不通暢的現(xiàn)狀。妊娠以及分娩等疾病也在前列，這與深圳人口的結構和早年建立起的產(chǎn)后訪視制度有關，一方面可能是首診確診妊娠在社康中心，另一方面就是孕婦在社康中心就診和保健，在醫(yī)院分娩后轉回社區(qū)進行家庭訪視，跟蹤保健管理。 觀瀾醫(yī)院雙向轉診干預措施實施后上轉原因構成統(tǒng)計：抽取觀瀾醫(yī)院雙向轉診信息平臺 2009 年 1 月任意一個社康中心上轉病人的資料，根據(jù)疾病分類整理得出上轉原因構成，見表 11。針對醫(yī)院醫(yī)務工作者，觀瀾醫(yī)院采取了科主任負責制，暨由每個科室主任負責各個科室的雙向轉診宣傳、監(jiān)督、促進工作，定期在科室舉辦雙向轉診交流座談，并將每個醫(yī)生每月下轉人次、下轉原因、社區(qū)治療情況統(tǒng)計在冊，對雙向轉診業(yè)績優(yōu)良的醫(yī)生給予一定獎勵。對于下轉到社康中心的患者，社康醫(yī)生主要通過三種方式落實隨訪，一是電話隨訪，二是電話預約上門隨訪，三是患者到社康中心隨診。以疾病為依據(jù)的下轉指南舉例：病人在醫(yī)院治療病情穩(wěn)定后，把病人轉到其所在的社區(qū)的社康中心，由社康中心負責跟蹤處理。以雙向轉診工作開展較好的深圳市為例[22]，其出臺的轉診指南中，上轉指南為：（1）臨床急危重癥，社區(qū)健康服務中心難以實施有效救治的病例；（2）不能確診的疑難復雜病例； 3）突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處置能力受限的病例；（4）疾病診治超出社區(qū)健康服務中心核準診療登記科目的病例；（5）急性傳染病病人及原因不明的傳染病病人；（6）精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例；（7）其它因技術、設備條件限制不能處置的病例。 對雙向轉診制度和社康中心功能的宣傳力度不足醫(yī)院患者不愿意轉回社康中心的另一個重要原因是不了解雙向轉診制度社康中心（P）。調查提示大多數(shù)人贊成的上轉指征包括診斷不明的疾病、急危重癥、診斷明確但條件所限無法治療的疾病；下轉指征包括：診斷明確治療方案完善的常見病、恢復期或康復期病人等。有調查顯示社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生的學歷結構以大專為主，占39. 08% , 大學及以上學歷者占25. 23% , 中專和無學歷者占35. 69% [15]。有超過一半的醫(yī)護人員對本單位現(xiàn)行的雙向轉診運行狀況總體評價不高，僅％的醫(yī)護人員認為現(xiàn)行的雙向轉診路徑是通暢的，在雙向轉診必要性與可行性方面，醫(yī)院醫(yī)生與社康中心醫(yī)生的看法也有差別，社康中心醫(yī)生認為目前雙向轉診制度實施有必要性與可行性的比例高于醫(yī)院醫(yī)生。衛(wèi)生服務對象對雙向轉診制度的意愿與滿意度情況接受衛(wèi)生服務的調查對象中，就診意向選擇社區(qū)首診的患者中，占 %比例的人數(shù)是因為社康中心是醫(yī)保定點機構，這與深圳市開展以勞務工醫(yī)療保險為基礎的社區(qū)首診制有很大的關系。社康中心和醫(yī)院醫(yī)護人員在其它各項效果評價指標上的構成無統(tǒng)計學差異(P＞)，見表 7[10]。11廣州醫(yī)學院碩士論文表 5雙向轉診制度的有效性和可行性研究——以深圳觀瀾街道為例調查對象對現(xiàn)有雙向轉診制度的評價社康中心（%） 醫(yī)院（%）總計（%）247。在大、中型醫(yī)院就診且病情穩(wěn)定后， %的社康中心調查對象明確表示不10廣州醫(yī)學院碩士論文雙向轉診制度的有效性和可行性研究——以深圳觀瀾街道為例愿意轉回社康中心繼續(xù)治療，而 %的醫(yī)院調查對象明確表示不愿意轉回社康中心繼續(xù)治療，經(jīng)卡方檢驗，其差異有統(tǒng)計意義（P）。表 1 雙向轉診試點運行前社區(qū)上轉人數(shù)情況表月份7 月8 月9 月10 月上轉人次4322470748685137診療人次1245711017009390293345上轉比例（%）表 2 雙向轉診試點運行前醫(yī)院下轉人數(shù)情況表月份7 月8 月9 月10 月下轉人次03914出院人次1874169916121614下轉比例（%）0 衛(wèi)生服務對象對雙向轉診制度的認知度與滿意度調查結果：本次調查衛(wèi)生服務對象部分共發(fā)出調查表 3000 份，回收 2720 份，有效問卷2697 份。問卷一共分為人口學資料、對雙向轉診制度的認知與評價兩部分共 32 個問題。理論方面：通過查閱大量的國內外相關文獻，進一步明確課題需要的理論基礎和相關政策法規(guī)。雙向轉診制度的落實是目前國內各地衛(wèi)生機構非常關注的話題，其中醫(yī)療保險的支撐是雙向轉診能否真正展開的關鍵之處，但現(xiàn)今國內很多地方并沒有建立與雙向轉診相關的保險制度。深圳市觀瀾街道的社區(qū)衛(wèi)生服務建設沿用至今的管理模式是“院辦院管”模式，也就是說各個下屬的社區(qū)健康服務中心與醫(yī)院間是一個共同的利益體，雙向轉診相當于是在醫(yī)院科室內（社區(qū)健康服務中心大體相當于醫(yī)院的獨立科室）完成的，與院內會診或轉科類似。2006年2月，國務院印發(fā)《關于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，明確提出優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，“要探索開展社區(qū)首診制試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構逐步承擔大中型醫(yī)院的一般門診、康復和護理等服務”，建立社區(qū)首診和雙向轉診制度，探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構與綜合醫(yī)院分工合作的城市新型衛(wèi)生服務體系，所謂“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)” 成了衛(wèi)生服務體系的理想模式[1]。本學位論文屬于（請在以下相應方框內打“√” ）．保密1，在___年解密后適用本授權書。4.本人負責因論文成果不實產(chǎn)生的法律糾紛。 positive assessment of the implementation of twoway referralsystem in a reasonable way on the current increase of %。結論：觀瀾醫(yī)院雙向轉診運行已經(jīng)初具系統(tǒng)化、規(guī)范化，深圳市的社區(qū)衛(wèi)生管理模式、社區(qū)首診制度、醫(yī)療保險政策及觀瀾醫(yī)院獨創(chuàng)的雙向轉診指南、雙向轉診信息平臺等對全國開展雙向轉診提供可借鑒經(jīng)驗。方法：在觀瀾醫(yī)院雙向轉診試點運行工作開展前收集醫(yī)院與各個社區(qū)健康服務中心當月的轉診人數(shù)、門診就診量等相關數(shù)據(jù)；對不同醫(yī)療機構醫(yī)護人員以及在不同醫(yī)療機構接受服務的患者及陪同家屬進行基線調查。針對基線調查結果配合觀瀾醫(yī)院制定雙向轉診干預措施；干預措施實施 3 個月后對觀瀾醫(yī)院雙向轉診運作實施績效評估，通過數(shù)據(jù)的對比分析，評價觀瀾醫(yī)院雙向轉診運行干預措施的有效性和可行性。關鍵詞：雙向轉診；有效性；可行性2廣州醫(yī)學院碩士論文雙向轉診制度的有效性和可行性研究——以深圳觀瀾街道為例Study on effectiveness and feasibility of twowayreferral system A Study Case of ShenzhenGuanlan hospitalPostgraduate：Hu Xiao LeiTutor： jiajiABSTRACTMay 12，2006，the Shenzhen municipal government officially promulgated theShenzhen Interim Measures for Labor’s Health Insurance, which means work on theimplementation of the insured services bind the munity medical treatment，forming the nation39。 on the current whethertwoway referral in hospital run smoothly survey, select the unimpeded access, anincrease of %。論文作者簽名：_________________日期：_____年______月______日學位論文知識產(chǎn)權權屬聲明本人在導師指導下所完成的論文及相關的職務作品，知識產(chǎn)權歸屬廣州醫(yī)學院及附屬單位。不保密2.。深圳在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方面有很多創(chuàng)新，2004 年在創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)期間，全市各區(qū)開始探索雙向轉診制度的建設，先后以區(qū)為單位出臺了“雙向轉診工作指南”和“雙向轉診工作實施方案”等等，系統(tǒng)地規(guī)范雙向轉診的操作，同時社區(qū)健康服務中心也開始全面納入醫(yī)療保