【正文】 內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。 low level disinfection 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。 sanitary products 為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目的，直接或間接與人體接觸的日常生活用品。 ，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提 供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法： a) 耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。 c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。 清潔 治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。 對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清洗和消毒。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。 手術(shù)縫線的滅菌 手術(shù)縫線分類 分為可吸收縫線和非吸收縫線。 注意事項(xiàng) 凈。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用 10000mg/L的含氯消毒劑或 1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用 15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。 危險(xiǎn)組織污染的中度和高度危險(xiǎn)物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒(méi)有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理。 環(huán)境表面消毒 手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時(shí)，隨時(shí)消毒，采用 %過(guò)氧乙酸或 1000mg/L含氯消毒劑擦拭。 突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。 肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共 2次，消毒皮膚面積應(yīng) ≥5cm 心靜脈導(dǎo)管、 PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng) ﹥ １５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ１２ｃｍ）。 、傷口創(chuàng)面消毒 ／ L～2023ｍｇ／ L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時(shí)間。 13 地面和物體表面的清潔與消毒 地面無(wú)明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。 自動(dòng)清洗與消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說(shuō)明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。清洗效果測(cè)試指示物應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。生物測(cè)試包或生物 PCD應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放； g）采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一支生物批示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果； h）可使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包，對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)； i）注意事項(xiàng) 1）監(jiān)測(cè)所用菌片或自含式菌管應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證批件，并在有效期內(nèi)使用； 2）如果 1d內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測(cè)，且生物指示劑為同一批號(hào)，則只設(shè)一次陽(yáng)性對(duì)照即可。 標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試管的制作方法如下： a）標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢，菌片含菌及抗力符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； b）標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試管的制作方法：將標(biāo)準(zhǔn)指示菌片分別裝入滅菌中試管內(nèi)（ 1片 /管）； c）監(jiān)測(cè)方法：將標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試管，置于滅菌器最難滅菌的部位，即滅菌器與每層門把手對(duì)角線內(nèi)、外角處放置 2個(gè)含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，待溫度降至 80℃ 時(shí)，加蓋試管帽后取出試管，并設(shè)陽(yáng)性對(duì)照對(duì)和陰性對(duì)照； d）培養(yǎng)方法：在無(wú)菌條件下，加入普通營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（ 5mL/管）， 36℃ 177。判定為滅菌合格。 注意事項(xiàng) 紫外線燈在投放市場(chǎng)之前應(yīng)按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)。 物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間 在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。 物體表面菌落總數(shù)（ cfu/ cm2） =平均每皿菌落數(shù) X洗脫液稀釋倍數(shù) 采樣面積（ cm2) …… （ ） 小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用 cfu/件表示。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（ Φ 90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面 ～ ；采樣時(shí)將平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。 A． 7 消毒液的監(jiān)測(cè) A． 7． 1 常用消毒液有效成分含量測(cè)定 庫(kù)存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)；使用中消毒液的有效濃度測(cè)定可用上述方法，也可使用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 A． 8． 2 采樣方法 布巾、地巾等物品可用無(wú)菌的方法剪取1cm 3cm，直接投入 5ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。 B． 3 營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基 蛋白胨 10g 牛肉膏 5g 氯化鈉 5g 瓊脂 15g 蒸餾水 1000mL 除瓊脂外其他成分溶解于蒸餾水中，調(diào) pH至 ～ ，加入瓊脂，加熱溶解，分裝，于 121℃ 壓力蒸氣滅菌 20min備用。 （ 20℃ ），最終用蒸餾水加至 1000ml，分裝后，經(jīng) 121℃ 壓力蒸汽滅菌后使用。下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌；快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。 快速壓力蒸汽滅菌 快速壓力蒸汽滅菌包括下排氣、正壓排氣和預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌。預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò) 30cm 30cm 50cm. 滅菌結(jié)束后，壓力表在蒸汽排盡時(shí)應(yīng)在“ 0”位。滅菌后的物品應(yīng)盡快使用，不應(yīng)儲(chǔ)存，無(wú)有效期。 滅菌溫度達(dá)到要求時(shí)，應(yīng)打開(kāi)柜體的排風(fēng)裝置。解析過(guò)程應(yīng)在環(huán)氧乙烷滅菌柜內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行，輸入的空氣應(yīng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾（濾除 ≥ 粒子 %以上），或放入專門的通風(fēng)柜內(nèi)，不應(yīng)采用自然通風(fēng)法進(jìn)行解析。 應(yīng)有專門的排氣管道系統(tǒng)，排氣管應(yīng)為不通透環(huán)氧乙烷的材料如銅管等制成，垂直部分長(zhǎng)度超過(guò) 3m時(shí)應(yīng)加裝集水器，排氣管應(yīng)導(dǎo)至室外，并于出口處反轉(zhuǎn)向下；距排氣口 入風(fēng)口如門或窗；排氣管不應(yīng)有凹陷或回圈。 應(yīng)遵循過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌生產(chǎn)廠家的操作使用說(shuō)明書，根據(jù)滅菌物品種類、包裝、裝載量與方式不同，選擇合適的滅菌程序，每種程序應(yīng)滿足相對(duì)應(yīng)的溫度、過(guò)氧化氫濃度和用量、滅菌時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)為：溫度 55℃ ～80℃ ，滅菌維持時(shí)間為 30min～ 60min。使用紙塑包裝材料時(shí)，包裝應(yīng)豎立，紙面對(duì)塑面依序排放。燈管吊裝高度距離場(chǎng)面 ～ 。當(dāng)溫度低于 20℃ 或高于 40℃ ，相對(duì)溫度大于 60%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。 ? 使用方法 ? 空氣消毒 在封閉空間內(nèi)、無(wú)人狀態(tài)下，采用20mg/ m3濃度的臭氧，作用 30min，對(duì)自然菌的殺滅率達(dá)到 90%以上。無(wú)菌方式取出后用無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布等 擦干后使用。 ? 臭氧為強(qiáng)氧化劑，使用時(shí)對(duì)多種物品有損壞，包括使銅片出現(xiàn)綠色銹斑，橡膠老化、變色、彈性降低，織物 漂白褪色等。 不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。 消毒時(shí)對(duì)環(huán)境的要求 紫外線直接照射消毒空氣時(shí)，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。 ? 應(yīng)定期監(jiān)測(cè)消毒紫外線的輻射強(qiáng)度，當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 運(yùn)行時(shí)的周圍環(huán)境甲醛濃度應(yīng)＜ ,排水內(nèi)的甲醛濃度應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，滅菌物品上的甲醛濃度均值 ≤ μ g/cm2。 滅菌器應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。過(guò)度接觸環(huán)氧乙烷后，迅速將其移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即吸入新鮮空氣；皮膚接觸后，用水沖洗接觸處至少 15分鐘，同時(shí)脫去臟衣服；眼睛眼睛接觸液態(tài)環(huán)氧乙烷或高濃度環(huán)氧乙烷氣體至少?zèng)_洗 10分鐘，并均應(yīng)盡快就診。 滅菌物品裝載 滅菌柜內(nèi)裝載物品周圍應(yīng)留有空隙，物品應(yīng)放于金屬網(wǎng)狀籃筐內(nèi)或金屬網(wǎng)架上；紙塑包裝應(yīng)側(cè)放。 滅菌方法 滅菌程序包括預(yù)熱、預(yù)濕、抽真空、通入氣體環(huán)氧乙烷達(dá)到預(yù)定濃度、維護(hù)滅菌時(shí)間、清除滅菌柜內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體、解析滅菌物品內(nèi)環(huán)氧烷的殘留等過(guò)程。 滅菌方法 采用干熱滅菌器進(jìn)行滅菌，滅菌參數(shù)一般為： 150℃ ,150min；160℃ ,120min； 170℃ ,60min； 180℃ ,30min。具體方法遵循 。 滅菌前應(yīng)進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。 滅菌方法 下排氣壓力蒸汽滅菌 下排氣壓力蒸汽滅菌器包括手提式壓力蒸汽滅菌器和臥式壓力蒸汽滅菌器等，滅菌程序一般包括前排氣、滅菌、后排氣和干燥等過(guò)程，具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)。 ，分裝， 115℃ 壓力蒸汽滅菌 20min備用。 嗜熱脂肪桿菌恢復(fù)瓊脂培養(yǎng)基 蛋白胨 10g 牛肉膏 3g 可溶性淀粉 1g 葡萄糖 1g 瓊脂 20g 蒸餾水 1000ml 以上各成分蒸餾水溶解，調(diào) pH 至 ～ ，裝瓶，經(jīng) 115℃ 壓力蒸汽滅菌 30min后使用。檢測(cè)方法參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 1℃ 恒溫箱培養(yǎng) 72h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)；懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。直徑９ｃｍ平皿）。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。 檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上震動(dòng) 20s或用力振打 80次，用無(wú)菌吸管吸取，每一本接種 2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的 45℃ ~48℃ 的營(yíng)養(yǎng)瓊脂 15ml~18 ml ,邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃ 177。 結(jié)果判定 普通 30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合 GB19258要求；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度 ≥70μW/cm2為合格； 30W高強(qiáng)度紫外線燈的輻射強(qiáng)度 ≥180μW/cm2為合格。 、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法，應(yīng)遵循 。 ，或采用一次性使用或反復(fù)使用的 BD測(cè)試包。制作方法：將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成 3層，短邊折成 2層，然后疊放，制成 23cm 23cm 15cm的測(cè)試包； c）標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物 PCD的制作方法：將至少一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)指示菌片裝入滅菌小紙袋內(nèi)或至少一個(gè)自含式生物指示劑，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位即完成標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包或生物 PCD的制作； d）培養(yǎng)方法：經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無(wú)菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示滅片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng) 56℃ 177。 ? .1 .3 可采用蛋白殘留測(cè)定、 ATP生物熒光測(cè)定等監(jiān)測(cè)清洗與清潔效果的方法及其靈敏度的要求，定期測(cè)定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果。 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，地面消毒采用 400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用 30min，物體表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L~2023mg/L季銨鹽類消毒液