【正文】 ? 物體表面消毒 在密閉空間內(nèi)，相對濕度 ≥70% ，采用 20mg/m3濃度的臭氧，作用 60min～ 120min。 采用紫外線消毒器對空氣及物體表面進行消毒。 低溫甲醛蒸汽滅菌器操作者應培訓上崗，并具有相應的職業(yè)防護知識和技能。 每年對于作環(huán)境中環(huán)氧乙烷濃度進行監(jiān)測記錄，在每日 8h工作中，環(huán)氧乙烷濃度 TWA（時間加權平均濃度）應不超過 mg/m3（ 1ppm）。 環(huán)氧乙炔氣體滅菌 適用范圍 適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器，紙質(zhì)制品，化纖制品，塑料制品，陶瓷及金屬制品等診療用品。 臥式壓力蒸汽滅菌器輸入蒸汽的壓力不宜過高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度。 ? 分類 ? 根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預排氣壓力蒸汽滅菌器兩大類。置 4℃ 冰箱備用。醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含 %硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含 %吐溫 80和 %卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含 %甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復方消毒劑可在中和劑中加入吐溫 80至 3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測的中和劑鑒定試驗確定的中和劑。 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應室、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，；物體表面細菌菌落總數(shù) ≤10 cfu/ cm2 空氣消毒效果監(jiān)測 采樣時間 采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣。 手和皮膚消毒效果監(jiān)測 應遵循 WS/T313的要求 皮膚的消毒效果監(jiān)測 采樣時間 按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時間，達到消毒效果后及時采樣。 1℃ 培養(yǎng) 48h,觀察菌落形態(tài) ,并做涂片染色鏡檢 ,判斷是否指示菌生長 ,若有指示菌生長，判為滅菌不合格；若無指示菌生長 ,判為滅菌合格； f)注意事項 :監(jiān)測所用菌片應取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件 ,并在有效期內(nèi)使用。 滅菌效果的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測包括物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法和 B— D測試，應遵循 要求。 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。 擦拭２遍，作用 ≥２ｍｉｎ。終末消毒可采用 3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸， 3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照 1g/m3加熱熏蒸，溫度 70%~90%，密閉 24h； 5%過氧乙酸溶液按照 ，溫度為 20%~40%。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。清洗后的物品應及時進行消毒。 動力工具 分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。 c) 物體表面消毒，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。 護技能。 neutralizer 在微生物殺滅試驗中，用以消除試驗微生物與消毒劑的混懸液中和微生物表面上殘留的消毒劑，使其失去對微生物抑制和殺滅作用的試劑。 sterility assurance 滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范 醫(yī)院感染管理科 鄭俊華 1 范 圍 本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則同意 ；清洗與清潔，消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測等。 SAL通示為 10n 。 terminal disinfection 感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。 、消毒、滅菌效果監(jiān)測的人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，掌握相關消毒滅菌知識，熟悉消毒產(chǎn)品性能，具備熟練的檢驗技能；按標準和規(guī)范規(guī)定的方法進行采樣、檢測和評價。 職業(yè)防護 應根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。 注意事項 有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。應按照使用說明的要求對各種部件進行清洗、包裝、滅菌。 使用中的消毒劑應監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。 （腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風險還不清楚，可參照上述措施處理。 織物 患者用過的床單、被罩、衣物等單獨收集，需重復使用時應專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。 ，等稍干后再用70%~80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。 標準生物測試包的制作方法如下 a）標準指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關標準； b）標準測試包的制作：由 16條 41cm 66cm的全棉手術巾制成。 滅菌的效果監(jiān)測 過氧化氫低溫等離子和低溫甲醛蒸汽滅菌的效果監(jiān)測應遵循。 用 5cmx5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子 1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各 5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭 采樣方法 子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入 10ML含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。 監(jiān)測方法 （室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照 GB50333要求進行監(jiān)測。 A． 7． 用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液 平皿，將冷至 40℃ ～ 45℃ 的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注 15mL～ 20 mL,36℃ 177。 營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基 蛋白胨 10g 牛肉膏 5g 氯化鈉 5g 蒸餾水 1000ml 將各成分溶解于蒸餾水中，調(diào) pH 至 ～ ，分裝，于 121℃ 壓力蒸汽滅菌 20min備用。根據(jù)滅菌時間的長短，壓力蒸汽滅菌程序包括常規(guī)壓力蒸汽滅菌程序和快速壓力蒸汽滅菌程序。 預排氣壓力蒸汽滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行 BD試驗，檢測其空氣排出效果。不適用于食品，液體、油脂類、粉劑類等滅菌。 消毒員應經(jīng)專業(yè)知識和緊急事故處理的培訓。 低溫甲醛蒸汽滅菌器的安裝及使用應遵循生產(chǎn)廠家使用說明書或指導手冊，必要時應設置專用的排氣系統(tǒng)。其消毒方法及注意事項應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。 ? 注意事項 ? 有人情況下，室內(nèi)空氣中允許臭氧濃度為。消毒后應開窗通風 ≥30min ，人員方可進入室內(nèi)。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均 ≥，照射時間 ≥30min 。 注意事項 應采用取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的低溫甲醛蒸汽滅菌器，并使用專用滅菌溶液進行滅菌，不應采用自然揮發(fā)或熏蒸的滅菌方法。 環(huán)氧乙烷滅菌氣瓶或氣罐應遠離火源和靜電，通風良好，無日曬，存放溫度低于 40℃ ，不應置于冰箱中，應嚴格按照國家制定的有關易燃易爆物品儲存要求進行處理。 滅菌操作應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊。 手提式或臥式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋應無裂縫和變形，不應使用無排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器。壓力蒸汽滅菌不適用于油類和粉劑的滅菌。 B． 4 溴甲酚紫蛋白胨培養(yǎng)液 蛋白胨 10g 葡萄糖 5g 可溶性淀粉 1g 溴甲酚紫乙醇溶液 10mL 蒸餾水 1000mL 將蛋白胨、葡萄糖溶解于蒸餾水中，調(diào) pH至 ～ ，加入 1%溴甲酚紫酒精溶液，搖勻后，分裝，每管 5mL，于 115℃ 壓力蒸汽滅菌 30min。 A． 7． 2 使用中消毒液染菌量測定 A． 7． 2． 1 .1 用無菌吸管按無菌操作方法吸取 ，加入9mL中和劑中混勻。 結(jié)果判定 潔凈手術部、其他潔凈場所，非潔凈手術部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)≤15cfu/ cm2 。 紫外線消毒效果監(jiān)測時，采樣液（平板中）不加中和劑。 1℃培養(yǎng) 48h，觀察初步結(jié)果，無菌生長管繼續(xù)培養(yǎng)至第 7d； e）結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，若每個指示菌片接種的肉湯均澄清，判為滅菌合格，若陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，而指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格，對難以判定的肉湯管，取 營養(yǎng)瓊脂平板 ,用滅菌 L棒或接種環(huán)涂勻 ,置于 36℃ 177。 .2 . 清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時，應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導手冊進行檢測，清洗消毒效果檢測合格后，清洗消毒器方可使用。當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。 手術部位的皮膚應先清潔；對于器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術前可用抗菌或抑菌皂液或２０ ０００ｍｇ／ L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。 終末消毒 手術結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應進行終末消毒。 境表面應用清潔劑清洗，采用 10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。 ，應采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。 醫(yī)療機構(gòu)應要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌，植入物滅菌應在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應遵循 。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。 b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。 ，及時總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應及時糾正。 available chlorine 與含氯消毒劑氧化能力相當?shù)穆攘浚浜坑?mg/L或 (g/100ml)濃度表示， biological indicator 含有活微生物，對特定滅菌過程提供特定的抗力的測試系統(tǒng)。 sterilant 能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。 本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)學滅菌一般設定 SAL為 106 。 exposure time 消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時間。清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測應遵照附錄 A的規(guī)定，消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方見附錄 B。 在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應預防發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露。能拆卸的復雜物品應拆開后清洗。 手術敷料的滅菌 滅菌前準備 18℃ ～ 22℃ ，相對濕度35﹪ ～ 70﹪ 的環(huán)境。 10 低度危險性物品的消毒 診療用品的清潔與消毒 診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。 被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應常規(guī)消毒方法處理。 注意事項 、器具和物品。 ≥２ｇ／ L氯己定－乙醇（ 70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 感染高風險的部門如手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用 400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用 30min，物體表面消毒方法同地面或采用 1000mg/L~2023mg/L