csa在腎移植中的使用方法及選擇-文庫吧在線文庫
【正文】 理 ? 腎移植中 CNI的選擇 ? CsA不良反應(yīng) ? CsA的藥物相互作用 17 需要進(jìn)行藥物劑量調(diào)整的人群 ? 移植后早期 CsA低吸收和延遲吸收患者 ? 兒童 ? 老年人 ? 移植腎功能延遲恢復(fù)（ DGF）患者 18 移植后早期 CsA低吸收和延遲吸收患者的管理 ? CsA低吸收和延遲吸收發(fā)生率 ? 移植早期 10%~20%腎移植患者可能出現(xiàn) CsA低吸收或延遲吸收 ? CsA低吸收和延遲吸收的危險(xiǎn)因素 ? 糖尿病 ? 肝損害 ? 需要透析治療的急性腎小管壞死 ? 影響腸道運(yùn)動的全身疾病 ? 某些藥物 19 移植后早期 CsA低吸收和延遲吸收患者的管理 ? CsA低吸收和延遲吸收的表現(xiàn) ? 低吸收患者吸收的過程正常， CsA峰濃度出現(xiàn)在C2水平，但是峰值和 AUC均較低 ? 延遲吸收的達(dá)峰時(shí)間推遲，但其 AUC可能在正常范圍內(nèi) ? 多數(shù)患者在移植后一個(gè)月可恢復(fù)正常吸收模式 20 CsA低吸收和延遲吸收患者的處理 ? 早期識別可能導(dǎo)致 CsA低吸收和延遲吸收的危險(xiǎn)因素，及時(shí)予以糾正 ? 如懷疑發(fā)生低吸收和延遲吸收，增加監(jiān)測時(shí)間點(diǎn)或簡化 AUC測定進(jìn)行區(qū)分 ? 低吸收者可考慮增加 CsA劑量和 /或其它免疫抑制劑的劑量或調(diào)整免疫抑制方案 ? 延遲吸收者可能獲得足夠 AUC暴露，不需特殊處理，如暴露不足，參考低吸收者的處理方法 21 兒童使用 CsA時(shí)的劑量調(diào)整 ? 兒童的體表面積與體重的比值要高于成年人，有研究證實(shí)兒童的給藥劑量按體表面積計(jì)算比按體重給藥更有利 ? 按體重給藥時(shí)，單位體重劑量要略高于成人 22 老年人使用 CsA時(shí)的劑量調(diào)整 老年人 肝臟代謝功能 ↓ 免疫狀態(tài) ↓ 老年人的 CsA劑量應(yīng)略低 23 移植腎功能延遲恢復(fù)（ DGF） 患者的 CSA應(yīng)用 ? CSA的腎毒性限制了其在 DGF發(fā)生時(shí)的足量應(yīng)用 ? 目前提倡的策略： ? 誘導(dǎo)治療聯(lián)合采用小劑量 CsA或延遲使用 CsA的三聯(lián)免疫抑制方案
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