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【正文】 紹 ? ： 1床，張某，男， 51歲，入院診斷：直腸癌放化療后 ? ： 8月 4日 9時(shí) 30分徐醫(yī)生給 1床張某下臨時(shí)醫(yī)囑靜滴 %NS250ml+瑞米丁 +維生素 +地塞米松 ，當(dāng)天主班張護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)漏抄寫地塞米松 。 討論 醫(yī)生因素 患者及家屬因素 將用藥細(xì)節(jié)告知家屬而未提醒當(dāng)班護(hù)士 長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑類似而不一致 病情加重心情抑郁 對(duì)當(dāng)班護(hù)士印象不佳 工作量繁重 收治患者過(guò)多 ， 當(dāng)日床位使用率 130% 應(yīng)對(duì)意外事件經(jīng)驗(yàn)不足 周六日值班人員少 處理醫(yī)囑粗心 客觀因素 護(hù)士因素 收治患者多數(shù)病情危重 查對(duì)不到位 ， 未執(zhí)行雙人查對(duì) 遺漏給藥，導(dǎo)致投訴 發(fā)生遺漏給藥的危險(xiǎn)因素： ? 針對(duì)此次遺漏用藥導(dǎo)致病人投訴倒分析原因如下： ? 1）當(dāng)班護(hù)士處理醫(yī)囑粗心遺漏抄寫，執(zhí)行時(shí)查對(duì)不細(xì)心未發(fā)現(xiàn)遺漏。重視對(duì)患者心理不良情緒的疏導(dǎo)，多關(guān)心多體貼在心理上、精神上給予患者和家屬理解和撫慰。 積極與病人及家屬溝通，做好病人的護(hù)理 工作。 執(zhí)行（ D）： 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)責(zé)任心。 ? 整改措施： ? 1）加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，修改節(jié)假日醫(yī)囑執(zhí)行流程，必須雙人核對(duì)后再執(zhí)行。 ? ： 8月 4日為周六是休息日，徐醫(yī)生查房，給 1床張某下了靜脈點(diǎn)滴長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑，長(zhǎng)期醫(yī)囑 %NS250ml+瑞米丁 +維生素 ：和臨時(shí)醫(yī)囑靜滴內(nèi)容基本相同但臨時(shí)醫(yī)囑多一樣藥 “ 地塞米松 ” 。 檢查（ C）：護(hù)理督導(dǎo)專項(xiàng)督導(dǎo)高危住院患者的評(píng)估，及防跌倒的宣教及防護(hù)措施 是否到位。 C 不適應(yīng) 達(dá)標(biāo)分類： A 執(zhí)行且抬高度合適 ； B執(zhí)行但抬高度不合格 ； C不執(zhí)行 把握現(xiàn)狀 根據(jù)一周調(diào)查統(tǒng)計(jì) 正確執(zhí)行率執(zhí)行但不合格率不執(zhí)行率% % % 目標(biāo)設(shè)定 020406080100目前正確執(zhí)行率三維柱形圖 1目標(biāo) % 100%
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