【正文】 d records tracking patients, endoscopes, and AERs used are remended.清洗消毒室通風(fēng)? 進(jìn)行清洗消毒的房間，必須保證通風(fēng)良好。作為預(yù)處理，將需要清洗的設(shè)備浸泡在酶清洗液中，可以使污物變得容易清洗。 （二）協(xié)作支持單位　　 衛(wèi)生部醫(yī)政司、總后衛(wèi)生部醫(yī)療管理局。? 在 “基本條件 ”一章，對(duì)軟式內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)的人員、建筑、設(shè)施、設(shè)備與物品應(yīng)達(dá)到的條件進(jìn)行了規(guī)范。? 對(duì)于不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備，仍保留以往的做法，清洗槽、自動(dòng)清洗消毒機(jī)宜分開設(shè)置和使用。? 自動(dòng)清洗消毒機(jī)具備測漏功能的可不作手工測漏。? 本規(guī)范推薦使用，但強(qiáng)調(diào)不能省去機(jī)洗前的手工清洗步驟。 12．殘留液體去除和干燥 ：? 為保證清洗、漂洗、消毒、終末漂洗的良好效果，本規(guī)范強(qiáng)調(diào) 在每一步處理后，均應(yīng)使用壓力氣槍將殘留液體去除；終末漂洗后應(yīng)使用乙醇或異丙醇和壓力氣槍進(jìn)行徹底干燥，同時(shí)強(qiáng)化消毒效果。、護(hù)理管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對(duì)內(nèi)鏡診療中心（室）的管理履行以下職責(zé)：a）根據(jù)工作量合理調(diào)配內(nèi)鏡診療中心（室）的工作人員。 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，將所有用于患者診療操作后的軟式內(nèi)鏡均視為具有感染性，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒處理，并進(jìn)行人員防護(hù)。 b) 內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)知識(shí)。 配備手衛(wèi)生裝置，采用非手觸式水龍頭。：a) 清洗槽、漂洗槽、消毒槽、終末漂洗槽。i) 內(nèi)鏡及附件運(yùn)送容器。 醫(yī)用清洗劑 a) 應(yīng)選擇適用于軟式內(nèi)鏡的醫(yī)用清洗劑。5　清洗消毒操作規(guī)程 基本原則 軟式內(nèi)鏡及其附件、診療用品應(yīng)遵循以下要求 進(jìn)行分類消毒處理： a)進(jìn)入人體無菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附件如活檢鉗、圈套器、注射針、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、取石球囊、擴(kuò)張球囊、擴(kuò)張?zhí)綏l、造影導(dǎo)管、異物鉗等，應(yīng)進(jìn)行滅菌。 終末漂洗后應(yīng)進(jìn)行干燥。 e)將取下的活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按扭等部件在超聲清洗器內(nèi)使用清洗液清洗。 消毒（滅菌） ：a)軟式內(nèi)鏡高水平消毒可選用過氧乙酸、鄰苯二甲醛、戊二醛、二氧化氯、酸性氧化電位水等；軟式內(nèi)鏡滅菌可選用滅菌設(shè)備或過氧乙酸、戊二醛等。 b)用 75%乙醇或異丙醇沖洗所有管道。，并用專用的連接器將內(nèi)鏡各個(gè)管道與洗消機(jī)連接；關(guān)閉艙門，啟動(dòng)洗消程序進(jìn)行工作。部分附件清洗后應(yīng)遵循相關(guān)要求使用潤滑劑潤滑。宜使用一次性吸引管。 對(duì)連續(xù)使用的消毒劑應(yīng)遵循附錄 A要求進(jìn)行濃度監(jiān)測，并登記。c)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)新安裝、維修，以及更換清洗用水、消毒劑、清洗劑等時(shí)，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行檢測，并記錄；檢測合格后方可使用。 c)監(jiān)測方法和結(jié)果判定遵循附錄 A進(jìn)行。 檢測方法：在進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)檢測的同時(shí)，取混勻的待檢樣品 ，分別接種 90mm血平皿、中國藍(lán)平皿和 SS平皿，均勻涂布，置 36℃ 177。 結(jié)果計(jì)算：菌落數(shù) (CFU)/件 =2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值 10?！∮泄艿儡浭絻?nèi)鏡的采樣方法 采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。b)可采用蛋白殘留測定、 ATP生物熒光測定等監(jiān)測清洗與清潔效果的方法及其靈敏度的要求， 定期測定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果。 滅菌后的內(nèi)鏡、附件及相關(guān)物品應(yīng)當(dāng)遵循無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。重復(fù)使用的上述附件用后應(yīng)清洗、滅菌，方法如下：? 使用后應(yīng)立即浸泡在清洗液里，防止污染物干燥，同時(shí)要向管道內(nèi)注入清洗液。 f) 復(fù)用的無菌巾、擦拭布等至少每 4h更換一次。 終末漂洗：a高水平消毒后，清洗消毒人員應(yīng)更換手套將內(nèi)鏡從消毒槽取出，置入漂洗槽。b)安裝全管道灌流器（或使用壓力水槍），用流動(dòng)水沖洗內(nèi)鏡各管道至少 10s。b)將內(nèi)鏡全部浸沒于清洗液中，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，前端和操作部應(yīng)重點(diǎn)擦洗。? 反復(fù)送氣與送水至少 10s。軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程見圖 1。 消毒劑：應(yīng)選擇適用于軟式內(nèi)鏡的合法、有效的消毒劑。 滅菌設(shè)備：用于內(nèi)鏡滅菌的低溫滅菌設(shè)備應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件。e) 壓力氣槍。 應(yīng)保持通風(fēng)良好。 應(yīng)建立內(nèi)鏡診療中心（室）工作人員的繼續(xù)教育制度， 根據(jù)專業(yè)進(jìn)展，開展培訓(xùn)，更新知識(shí)。 應(yīng)具備適用于軟式內(nèi)鏡清洗消毒的設(shè)備與物品，并進(jìn)行嚴(yán)格管理。e）對(duì)內(nèi)鏡診療中心（室）新建、改建與擴(kuò)建的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審議；對(duì)清洗、消毒與滅菌設(shè)備的配置與質(zhì)量指標(biāo)提出意見。征求意見過程中對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的重大分歧意見及處理經(jīng)過? 有專家提出將內(nèi)鏡診療和清洗消毒中的感染管理相關(guān)內(nèi)容單獨(dú)成 “管理要求 ”一節(jié)并細(xì)化，以突出其重要性。? 考慮到可能會(huì)不斷有新型消毒劑問世，本規(guī)范特別強(qiáng)調(diào)，其必須適用于軟式內(nèi)鏡消毒滅菌，而且證件合法、有效。在通過獨(dú)立研究和臨床實(shí)踐確認(rèn)新機(jī)器的效果前，用戶應(yīng)謹(jǐn)慎做出免除人工清洗步驟的決定。本規(guī)范對(duì)此問題作了強(qiáng)調(diào)。 國內(nèi)的法規(guī)性文件 《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（ 2023年版）》、 《醫(yī)院感染管理辦法》、 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、 《消毒技術(shù)規(guī)范》、 軟式內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)的專著等國外的標(biāo)準(zhǔn)和指南? 美國胃腸道內(nèi)窺鏡檢查和感染控制及醫(yī)院流行病學(xué)會(huì)《美國軟式胃腸道內(nèi)窺鏡再處理的多協(xié)會(huì)指南》 2023年版及 2023年版、? 美國胃腸病護(hù)士學(xué)會(huì)《軟式胃腸內(nèi)窺鏡后處理感染控制規(guī)程 (2023版 ) 》、? 英國胃腸道疾病內(nèi)窺鏡檢查協(xié)會(huì)《胃腸道內(nèi)窺鏡設(shè)備去污染 BSG指南（ 2023版）》、 ? 歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)指南委員會(huì)《 ESGEESGENA消化道內(nèi)窺鏡檢查中的清潔和消毒指南（ 2023版）》、? 澳大利亞胃腸協(xié)會(huì)和澳大利亞胃腸護(hù)士學(xué)院《內(nèi)窺鏡檢查的感染控制 (2023年第2版 )》、? 世界胃腸病學(xué)組織 WGOOMGE/OMED《內(nèi)鏡消毒操作指南（ 2023 年版）》、? 日本消化器內(nèi)窺鏡技師會(huì)安全管理委員會(huì)《內(nèi)窺鏡的清洗、消毒的標(biāo)準(zhǔn)（第二版）》等（三）重點(diǎn)問題的說明1．不同系統(tǒng)內(nèi)鏡診療、洗消操作分開、洗消設(shè)備分開問題：? 2023版規(guī)范第八條規(guī)定：不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開。? 2023年 10月至 2023年 06月　完成試驗(yàn)驗(yàn)證，經(jīng)編寫組內(nèi)部多次反復(fù)討論， 3次召開專家討論會(huì)，　并在全國范圍選擇代表性醫(yī)院采用電子郵件方式征求意見，　同時(shí)翻譯成英文稿、日文稿征求國外專家意見，　根據(jù)專家和專業(yè)人員提出的修改意見，對(duì) “規(guī)范 ”進(jìn)行了很好的修改，形成送審稿。? 文獻(xiàn)報(bào)道表明，如果內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌不徹底，各種病原體如乙肝病毒、丙肝病毒、沙門菌、幽門螺旋桿菌、結(jié)核桿菌等，都可通過內(nèi)鏡這一媒介造成醫(yī)院感染。血液、體液、分泌物、排泄物會(huì) 飛散的処置、看患者的 時(shí)候， 穿 體液不能通過的 未 滅 菌 的衣服 。? 清洗池周邊是綠膿桿菌等格蘭氏陰性菌易繁殖的環(huán)境，因此在使用完以后，需要將 清洗池內(nèi)部清洗、干燥 。2023。缺點(diǎn)消毒時(shí)間長受水壓影響。 優(yōu)點(diǎn)消毒時(shí)間短不受水壓影響。AmN因此，要拆下送氣 /送水瓶 ,吸引按鈕 ,鉗子栓等之后 ,掛在架子上進(jìn)行保管。20:603144. Drying/Storage干燥 /保存? The final step in the reprocessing procedure is drying, using 70%to 90% ethyl or isopropyl alcohol （乙醇或異丙醇?jí)嚎s空氣） and forced air drying. This step eliminates residual water that may be trapped in the channels of the endoscope, where such standing water may provide a suitable environment for the multiplication of microanisms. ? Although the need for thorough drying after reprocessing（清洗消毒后徹底干燥） is not stressed in all guidelines, many consider this step as important to the prevention of nosoial infection as cleaning and highlevel disinfection.? Endoscopes should be stored without coiling （保存在通風(fēng)良好的鏡柜里， 不能卷曲保存 ） in a wellventilated closet.Greenwald.用手清洗時(shí)，存在無法將有機(jī)物去除干凈的可能性，因此在使用酸性氧化電解水時(shí)要格外注意。所以不適于內(nèi)鏡消毒。EndoscopeGastrointestGastrointest3．內(nèi)鏡數(shù)量不足，大部分科室內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備及物品不足，尤其是沒有配備專用清洗消毒機(jī)（或槽），達(dá)不到規(guī)范要求。 規(guī)范實(shí)際應(yīng)用情況我國仍存在以下問題：? 由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒重視不夠，對(duì)內(nèi)鏡導(dǎo)致疾病傳播的意義認(rèn)識(shí)不清，而且醫(yī)院也存在一些客觀的原因，導(dǎo)致在內(nèi)鏡室的軟硬件投入方面不足，人員、設(shè)備設(shè)施不足使用。內(nèi)鏡管道表面的凸凹不平直接導(dǎo)致了細(xì)菌生物膜的形成，從而對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒造成非常大的困難。 鉗子孔道沒用使用毛刷刷洗被推定為事件的原因。 理論上各種病原微生物均有可能通過內(nèi)鏡診療操作進(jìn)行傳播。內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播? 從 1974－ 1987年，全球共報(bào)道 84例內(nèi)鏡導(dǎo)致的沙門氏菌感染；? 1974－ 1993年全球共報(bào)道 45例內(nèi)鏡相關(guān)銅綠假單孢菌感染。內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播內(nèi)鏡相關(guān)感染傳播機(jī)制Mechanisms of transmission can be further divided into these broad areas:1. Procedural errors in the meticulous cleaning and disinfection 清洗消毒程序錯(cuò)誤 of the endoscope, leading to retained microanisms on the endoscope. These anisms may accumulate in the crevices and joints of the instruments.2. Insufficient exposure time暴露于化學(xué)消毒劑的時(shí)間不夠 to liquid chemical germicides (LCGs) or use of inappropriate disinfectant solutions.3. Improper use of automated endoscope reprocessing equipment（自動(dòng)清洗消毒機(jī)使用不正確） .4. Contaminated water bottles （水瓶和灌流液被污染） and irrigating solutions.5. Inadequate drying and improper storage（不合適的干燥和儲(chǔ)存） of endoscopes after reprocessing.216。表現(xiàn)為 :– 對(duì)《規(guī)范》中內(nèi)鏡清洗消毒的流程執(zhí)行不嚴(yán)格；– 對(duì)管道清洗和內(nèi)鏡附件清洗消毒滅菌不重視；– 酶洗液的正確使用率低；– 消毒時(shí)間不足；– 操作人員清洗消毒知識(shí)與感染控制知識(shí)培訓(xùn)力度不夠；– 監(jiān)督監(jiān)測措施不到位。4．省略或改變清洗消毒流程步驟，影響洗消效果。EndoscopeEndoscopeClin? 碘伏，酒精等也不適于內(nèi)鏡消毒。 3. Rinsing漂洗? Rinsing the endoscope thoroughly after repr