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【正文】 資料。 對策實施 ︰ 健全疼痛管理制度并逐項落實。 查檢項目 例數(shù)（點） 百分比（ %） 累計百分比（ %） 排便 2 換藥 1 手術(shù) 1 其他 1 100 合計 5 100 對象：肛腸科痔瘡術(shù)后患者病例 時間： 2023年 8月 8日 —2023年 8月 31日 方法：資料查閱、數(shù)據(jù)收集 負(fù)責(zé)人：祁彩娟、楊少華 制圖人：祁彩娟 制圖時間： 改善前 改善后 有形成果一 目標(biāo)達(dá)成率 =（改進(jìn)后 改進(jìn)前） /(目標(biāo)值 改進(jìn)前） =（ %%） /(%%) =92% 進(jìn)步率 =（改進(jìn)后 改進(jìn)前） /改進(jìn)前 = （ %%） /% =57% 有形成果二 有形成果三 《肛腸科疼痛評估與實施流程》在全科實施 1) 患者入院 8小時內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評估，此后每日對患者進(jìn)行至少 2次評估 (在護(hù)理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進(jìn)行 )，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評估，并記錄在 《 疼痛評估表 》 中。 6) 主要使用數(shù)字等級評定量表 (NRS)進(jìn)行疼痛評估；對于交流困難的患者，如兒童（ 35 歲）、老年人、意識不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運用 WongBaker 面部表情量表（ WongBaker Faces Pain Rating Scale）進(jìn)行評估。 3) 在治療患者疼痛的同時密切關(guān)注患者心理情況，因手術(shù)疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述問題，應(yīng)先給予心理疏導(dǎo)，必要時給予抗焦慮、抗抑郁，鎮(zhèn)定安神治療，效果不佳，可請精神科醫(yī)生會診。 問題點 上級重視程度 急迫性 可 行 性 圈 員 能 力 總 分 順 序 選 定 提高患者住院滿意度 19 19 21 25 84 3 降低痔瘡術(shù)后 便秘發(fā)生率 27 31 27 35 120 1 提高患者健康教育知曉率 23 21 23 25 92 2 下一步設(shè)想。提高了大家的工作積極性和協(xié)作性。 a) 術(shù)前鎮(zhèn)痛：部分患者由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對出血的影響（如阿司匹林），應(yīng)換用其他藥物或停止使用。 3) 對于評估疼痛評分 ≥3 分的患者，護(hù)士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施。 對策實施與檢討三 對策四 問題點： 宣教不到位 主要原因： 針對醫(yī)護(hù)人員換藥流程不完善 針對患者換藥流程不完善 改善前： 換藥流程不全面 患者對換藥流程不熟悉 對策內(nèi)容： 建立換藥管理制度 針對醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的換藥流程 針對患者制定相應(yīng)的換藥流程。 制定培訓(xùn)計劃，定時進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，按時完成培訓(xùn)內(nèi)容，定期的邀請?zhí)弁磳＜疫M(jìn)行講座。結(jié) 果：共查檢出術(shù)后疼痛發(fā)生原因 140人次，對查檢匯總并計算累計百分比繪制查檢匯總表及柏拉圖，如下圖： 真因驗證 查檢項目 合計 疼痛評估流程不完善 4 4 6 4 5 5 4 3 35 無痛意識缺乏 4 4 6 3 5 5 3 3 33 疼痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程不完善 4 4 5 3 4 5 3 2 30 宣教不到位 4 2 5 3 3 3 3 2 25 換藥流程不完善 2 3 4 2 3 1 1 1 17 根據(jù) 80/20法則，前四項占 %，故我們找到四條真因，即：疼痛評估流程不完善、無痛意識缺乏、疼痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程不完善、宣教不到位。 圈名、圈徽意義 QCC旅程 問題點 上級重視程度 迫 切 性 可行性 圈 能 力 總 分 順 序 選 定 提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度 31 25 15 25 96 3 降低痔瘡術(shù)后便秘發(fā)
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