【正文】 護(hù)作用。李紅蓮叮囑張春梅要與丈夫一起閱讀宣傳折頁，吸引配偶參與避孕方法的選擇，體現(xiàn)了生殖健康咨詢中鼓勵參與的原則和應(yīng)具有的社會性別視角。 【案例背景之二】經(jīng)過細(xì)致的詢問，巧珍了解到王二柱性生活時有障礙的主要原因是最近幾個月他感到左側(cè)陰囊疼，時輕時重，摸起來有些腫大，硬、還有小疙瘩，他顧慮重重。 【案例背景之四】經(jīng)過半年多理療，王二柱的癥狀沒有明顯的好轉(zhuǎn)，夫婦倆與巧珍商量，還是打算去做手術(shù)。 案例 【案例背景之一】張海與王羽為新婚夫婦，雙方均 23 歲。 【例題 4】 —— 單選題 4．女性圍受孕期補充葉酸多長時間更安全？ A．孕前 3 個月～妊娠頭 3 個月 B．孕前 3 個月～妊娠前 6 個月 C．孕前 3 個月～整個孕期 D．孕前 3 個月～產(chǎn)后哺乳期 （答案： D） 【專家解釋】葉酸為體內(nèi)一碳單位載體 —— 即 DNA 合成的原材料，妊娠及哺乳期均為母體內(nèi)耗比較大的一段時期，體內(nèi)重要營養(yǎng)缺乏將直接影響母兒健康，故適當(dāng)補充葉酸有助于母兒安全。半年前二人開始計劃要孩子，但 2 月前孕 50 天自然流產(chǎn)一胎。因此，答案 B、 C 及 D 正確。手術(shù)只能改變表型，不能改變基因型缺陷。 【案例背景之三】 林某 2 年內(nèi)仍無生育計劃，終止妊娠后，宜采取哪些避孕措施？ 【例題 5】 —— 多選題 5．你建議的適宜避孕措施包括： A. 口服短效避孕藥避孕 B. 皮下埋植避孕 C. 宮內(nèi)節(jié)育器避孕 D. 長效避孕針避孕 （答案： A、 C） 【專家解釋】對于年輕 未育女性應(yīng)首選口服短效避孕藥避孕，但根據(jù)林某的表現(xiàn)，單純 服藥避孕措施依從性未必可靠；故建議宮內(nèi)節(jié)育器避孕可能生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 35 效果更好。 【例題 3】 —— 單選題 3．你認(rèn)為李某適合使用的宮內(nèi)節(jié)育器，不包括 : A．帶銅 IUD B．釋放藥物的 IUD C．釋放孕激素的 IUD D．惰性 IUD （答案： D ） 【專家解釋】帶銅 IUD 避孕效果明顯，并已證實可有效使用10 年以上，為可逆的女性絕育方法，釋放藥物的宮內(nèi)節(jié)育器可控制月經(jīng)血量的增加，釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器可緩解疼痛同時減少經(jīng)量。 【例題 1】 —— 單選題 1．你認(rèn)為王某最適合哪種避孕方法？ A. 宮內(nèi)節(jié)育器 B．短效口服避孕藥 C．避孕套 D．女性絕育術(shù) （答案 : D） 【專家解釋】服務(wù)對象為有多個子女的婦女，此后再無生育要求，較適合長效或終身避孕方法 ,但王某曾 2 次使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)而無法承受其副作用故可放棄次方法 ,D 選項為最佳方案。 【例題 1】 —— 多選題 1．你認(rèn)為張某適合采取的避孕方法包括？ A．宮內(nèi)節(jié)育器 B．口服避孕藥 C．男用避孕套 D．女性絕育術(shù) （答案： B、 C） 【專家解釋】張某已生育女兒，但長期兩地分居，應(yīng)選擇短效避孕方式。 【例題 4】 —— 單選題 4．關(guān)于服用探親避孕藥的正確做法是： A．雙炔失碳酯探親當(dāng)日中午服藥后，每晚服 1 片，如探親不足 14 天應(yīng)服完 14 片 生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 43 B．雙炔失碳酯探親當(dāng)日中午服藥后，每晚服 1 片，如探親時間超過 14天，應(yīng)繼續(xù)改服口服避孕藥 C．雙炔失碳酯每次房事后立即服 1 片，唯第一次房事后于次晨加服 1 片 D．雙炔失碳酯月經(jīng)第 5天服藥，連服 21 天，至下次月經(jīng)第5 天開始服用下一周期 （答案： C） 【專家 解釋】探親避孕藥以孕激素為主，雙炔失碳酯不同于其他探親避孕藥，其兼有雌激素活性，服藥方法較單純孕激素探親避孕藥不同。 【案例背景之二】劉某擔(dān)心人流手術(shù)會傷害自身健康，又害怕人流手術(shù)引起的疼痛 ,向計劃生育宣傳員咨詢是否有什么方法可以減少疼痛？ 【例題 3】 —— 多選題 3．你向她交代人流術(shù)引起的遠(yuǎn)近期并發(fā)癥，包括： A．子宮穿孔 B．人工流產(chǎn)綜合征 C．月經(jīng)失調(diào) D．繼發(fā)不孕 （答案： A、 B、 C、 D） 【專家解釋】無論采用何種人工方法終止妊娠都有可能發(fā)生并發(fā)癥。 【例題 5】 —— 多選題 5．你認(rèn)為適合劉某的避孕方法包括： A．宮內(nèi)節(jié)育器 生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 47 B．立即口服短效避孕藥 C．男用避孕套 D．女性絕育術(shù) （答案： B、 C） 【專家解釋】劉某未婚 ,不提倡其有性生活。 【案例背景之二】郭某做尿妊娠試驗結(jié)果為陽性，且行超聲檢查證 實為宮內(nèi)妊娠，證明孕 35 天，郭某想終止妊娠，前來咨詢。一般情況下，在服完 米索前列醇后 2～ 4 小時排出胚物，但大約 10%服藥者在服藥后一周內(nèi)排出胚物。在一次“不潔”性生活后，發(fā)現(xiàn)性伴 HIV 抗體陽性，非?？謶?，不知怎么辦好，前來咨詢。 【例題 1】 —— 單選題 生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 51 1．高某的臨床癥狀常見于： A．細(xì)菌性陰道炎 B．外陰、陰道假絲酵母菌病 C．滴蟲陰道炎 D．尿路感染 （答案： C） 【例題 2】 —— 單選題 2．滴蟲陰道炎分泌物的特點是： A．黃色、稀薄泡沫狀、癢、有臭味 B．白色、稀薄、有臭味 C．灰白色、稀薄均質(zhì) D．黃色、稠厚、有臭味 （答案： A） 【例題 3】 —— 多選題 3．滴蟲陰道炎的傳播方式有： A．性交直接傳播 B．間接傳播、如公共浴池 C．公共坐便 D．握手 （答案： A、 B、 C） 【例題 4】 —— 單選題 4．可以通過性交直接傳播的疾病需要上報嗎？ 生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 52 A．不需要上報 B．需要上報 C．可上報， 也可不上報 D．可能需要上報 （答案： B） 【例題 5】 —— 多選題 5．用哪種藥治療效果最好？ A．頭孢類抗生素 B．紅霉素類 C．甲硝唑片 D．甲硝唑栓劑 （答案： C、 D） 【案例背景之二】李某， 27 歲，妊娠 6 個月，近一個月外陰癢，分泌物多，呈白色塊狀，且越來越重，清洗外陰無效，奇癢難忍。藥物終止妊娠適于停經(jīng)49 天以內(nèi)的正常宮內(nèi)妊娠。 【例題 2】 —— 單選題 2．有關(guān)尿妊娠試驗診斷妊娠的正確說法包括： 生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 48 A．為確診妊娠的金標(biāo)準(zhǔn) B．尿妊娠試驗陽性即可在超聲下看見妊娠囊 C．尿妊娠試驗陽性肯定為宮內(nèi)妊娠 D．尿妊娠試 驗陽性而超聲檢查未探及宮內(nèi)妊娠囊時，可確診為宮外孕 （答案： A） 【專家解釋】胚胎著床后滋養(yǎng)層細(xì)胞釋放 β hCG 即可在血中檢測到 ,可用尿 HCG試驗輔助診斷妊娠 ,若為陽性結(jié)合臨床表現(xiàn)可診斷妊娠 ,為診斷妊娠的最敏感指標(biāo)。 【例題 4】 —— 單選題 4．針對劉某對疼痛的擔(dān)憂，下列說法錯誤的是： A．術(shù)前使用麻醉或?qū)m頸擴(kuò)張藥對宮頸進(jìn)行預(yù)處理，可減輕術(shù)中疼痛 B．無痛人流即靜脈麻醉下行人流術(shù)，術(shù)中監(jiān)測生命體征變化 C．無痛人流即使用利多卡因行宮旁阻滯麻醉后行人流術(shù) D．局部麻醉常使用地卡因于擴(kuò)張宮頸前 1～ 2 分鐘涂抹于宮頸口內(nèi) （答案： C） 【專家解釋】術(shù)前使用麻醉或?qū)m頸擴(kuò)張藥對宮頸進(jìn)行預(yù)處理 ,可減輕術(shù)中疼痛 , 局部麻醉常使用地卡因于擴(kuò)張宮頸前 1～2 分鐘涂抹于宮頸口內(nèi)， 1～ 2 分鐘內(nèi)宮頸擴(kuò)張 , 宮旁阻滯麻醉常使用利多卡因于宮旁 3和 9點注射，以上均為減痛處理。尿妊娠試驗證實其懷孕，婦科彩超證實其為宮內(nèi)妊娠。長效口服避孕藥避孕效果不如短效避孕藥，因其激素含量較大，副作用較明顯。 【例題 4】 —— 單選題 生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 40 4．常見的女性絕育方法不包括： A．腹式輸卵管結(jié)扎術(shù) B．輸卵管藥物堵塞絕育術(shù) C．腹腔鏡絕育術(shù) D．子宮切除術(shù) （答案： D） 【專家解釋】前三種均為目前絕育術(shù)的方法。 【案例背景之三】李某使用宮內(nèi)節(jié)育器 2個月內(nèi)出現(xiàn)月經(jīng)量增多 ,她本人有些擔(dān)心再次向計劃生育宣傳員咨詢。 【例題 1】 —— 單選題 1．針對李某的目前情況，你認(rèn)為應(yīng)首選哪種避孕方法？ A. 宮內(nèi)節(jié)育器 B．短效口服避孕藥 C．男用避孕套 D．男性絕育術(shù) （答案： A） 【專家 解釋】李某已有孩子，較長時間內(nèi)無生育要求，需要較長時間的避孕，應(yīng)首選宮內(nèi)節(jié)育器避孕方法。 生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 33 【例題 2】 —— 單選題 2． 若服用緊急避孕藥物 1 月后月經(jīng)仍未來潮，林某閉經(jīng)的原因不包括： A. 緊急避孕失敗，林某已妊娠 B. 宮腔粘連 C. 精神緊張導(dǎo)致月經(jīng)紊亂 D. 緊急避孕藥物導(dǎo)致的月經(jīng)延遲 （答案： B） 【專家解釋】 A、 C 及 D 三種情況均可導(dǎo)致閉經(jīng)， B 情況由人工流產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥所致。唇、鄂裂畸形作為多基因遺傳病往往單發(fā)，少與其他染色體畸變或單基因突變所致的唇、鄂裂畸形綜合征伴發(fā)。 【案例背景之二】 時隔半年郭某經(jīng)孕前干預(yù)后二次妊娠成功，孕期系 統(tǒng)產(chǎn)前檢查未見異常。多數(shù)病毒感染后會產(chǎn)生終生免疫效應(yīng)，僅在妊娠早期新感染病例有致畸作用，故接種疫苗有一定預(yù)防作用。 【案例背景之二】當(dāng)發(fā)現(xiàn)二人對受孕后寶寶在母體內(nèi)發(fā)育成長知識了解不多，片面認(rèn)為種瓜得瓜、種豆得豆時，應(yīng)耐心宣教環(huán)境因素如何影響胚胎和胎兒發(fā)育。如無特殊要求，一般情況下不需要提供省級醫(yī)院的診斷證明。對癥處理無效或經(jīng)久不 愈時，可行輸精管吻合術(shù)或附睪切除術(shù)，而不是睪丸切除術(shù)。最近兩個月性生活經(jīng)常失敗，夫妻關(guān)系有些緊張，妻子跟本村的生殖健康咨詢員巧珍念叨了此事，巧珍上門服務(wù)。李紅蓮把短效口服避孕藥的宣傳折頁留給了張春梅，叮囑她要與丈夫一起仔細(xì)閱讀，并把自己的手機號留在了折頁上，以便他們有什么問題時可以隨時聯(lián)系到自己。 C 為誘導(dǎo)性問題，會對服務(wù)對象感到壓力，影響建立和諧關(guān)系，所以答案應(yīng)選擇 D。③要做好對受術(shù)者上門隨訪的工作，為他們創(chuàng)建一個良好的心理支持環(huán)境。②集體咨詢。 44．如何對服務(wù)對象進(jìn)行成功轉(zhuǎn)診？ ①咨詢員與服務(wù)對象之間應(yīng)有良好的信任關(guān)系。 42．生殖健康咨詢工作者為什么要了解心理支持？ ①能夠回答服務(wù)對象感興趣的問題。②橫向比較，將服務(wù)對象的言談舉止與同等條件下的正常人群相比較，觀察其差異是否明顯，不良情緒或異常行為的持續(xù)時間是否超出了一般限度。②傳播內(nèi)容，不僅包含“為什么”的內(nèi)容，還包含如何做的內(nèi)容。②一對一的討論式學(xué)習(xí)，即咨詢員與服務(wù)對象之間圍繞服務(wù)對象的生殖健康問題進(jìn)行交流和討論。④咨詢員在互動中提供的信息要適宜，應(yīng)避免過多的信息。⑤如果咨詢員和服務(wù)對象性別不同，可征得服務(wù)對象的同意，請一位同性別的同事參加整個討論。④咨詢員不知道如何主動地和服務(wù)對象討論性問題。③可以通過使用模具向服務(wù)對象演示避孕 方法的使用。③有效釋義能夠促進(jìn)服務(wù)對象更好地了解和表述自身所存在的問題。 25．什么是有效釋義？它的使用要領(lǐng)是什么？ 所謂“有效釋義”是咨詢員把服務(wù)對象談話內(nèi)容加以綜合整理后，再反饋給服務(wù)對象，以確認(rèn)咨詢員是否理解了服務(wù)對生殖健康咨詢師 生殖健康助理咨詢員、生殖健康咨詢員專業(yè)技能指導(dǎo)手冊 10 象的談話內(nèi)容。③傾聽能使服務(wù)對象更多傾訴和審視自己的問題，能更加開放自己的內(nèi)心世界。③為了表現(xiàn)出對服務(wù)對象的關(guān)注，咨詢員在傾聽時身體要略微傾向服務(wù)對象。④該技巧在咨詢中主要用于了解服務(wù)對象的觀點和感受，探究服務(wù)對象的深層次需要。 17．在咨詢中如何使用封閉性提問？ 封閉性提問的使用技巧是：①常用“是不是”、“有沒有”等形式發(fā)問。間接詢問如：“我很希望知道，我在哪方面能為您提供幫助？”或“您希望在哪方面得到我們的幫助？”。因工作交流或研究需要可以使用某些個案，但是，不得透露當(dāng)事人姓名及能夠顯示當(dāng)事人個人信息的詳細(xì)資料。②管理規(guī)范。⑦要向服務(wù)對象提供信息準(zhǔn)確的服務(wù)聯(lián)系卡。⑦如需其他咨詢?nèi)藛T參與咨詢，要向服務(wù)對象說明原因，并征得服務(wù)對象的同意。③平等地對待服務(wù)對象，即在與服務(wù)對象交談中，咨詢員的說話語音、語調(diào)、語氣、眼神或動作等，不應(yīng)帶有對服務(wù)對象的歧視，要以平等的身份和心態(tài)對待服務(wù)對象。 8．使用咨詢框架應(yīng)該注意的事項是什么？ ①咨詢框架是確保在咨詢中以服務(wù)對象為中心的重要工具，在咨詢框架中最重要的是服務(wù)對象，而不是框架本身。③幫助服務(wù)對象確定優(yōu)先事項和每一項決定的可能選擇，權(quán)衡利弊和后果，最終做出知情自主自愿的