【正文】 向冷凍，借助 TRUS的引導(dǎo)，在前列腺局部置入多達(dá) 1215根 17G的冷凍探針（ cryoneedles），以便更準(zhǔn)確地冷凍并破壞前列腺及其癌組織，同時(shí)使周圍組織不受影響。 Gleason 3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，癌腺泡大 小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。前列腺癌診斷治療指南 前列腺癌診斷治療指南第一版， 2023年 4月 ? 前列腺癌診治指南推廣活動(dòng)： 全國(guó)和各地區(qū) 會(huì)議或?qū)W習(xí)班 ? 廣泛征求對(duì)指南的修改意見： 各種會(huì)議、學(xué)習(xí)班 信件、通訊 前列腺癌診斷指南 前列腺癌 (初次 ) 治療指南 前列腺癌隨訪指南 前列腺癌治愈性治療后復(fù)發(fā)的診治指南 激素非依賴性前列腺癌治療指南 前列腺癌診斷指南 前列腺癌診斷方法 : ? 直腸指檢 (Digital rectal examination， DRE) ? 前列腺特異性抗原檢查 (Prostatespecific antigen， PSA) ? 經(jīng)直腸超聲檢查 (Transrectal ultrasonography, TRUS) ? 前列腺癌的其他影像學(xué)檢查 CT, MRI, Xray, Bone Scan ? 前列腺穿刺活檢 (Prostate Biopsy) 前列腺癌診斷指南 前列腺癌診斷指南 PSA和 DRE（臨床）篩查： 年齡＞ 50歲 (有 PC家族史 45歲 ) 有排尿癥狀者 * PSA檢查后行 DRE檢查，避免影響 PSA值 PSA檢查： ? DRE或影像學(xué)異常、有骨痛、骨折等臨床征象 ? 時(shí)機(jī) : 前列腺按摩后一周 直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作 48小時(shí)后 射精 24小時(shí)后 前列腺穿刺一個(gè)月后進(jìn)行 ? PSA檢測(cè)時(shí)應(yīng)無(wú)急性前列腺炎、尿儲(chǔ)留等疾病。 Gleason 2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開， 呈簡(jiǎn)單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。 93:117782 間歇內(nèi)分泌治療 (IHT)推薦： ? 適應(yīng)癥： T3T4；切緣陽(yáng)性；根治術(shù)或放療后復(fù)發(fā) ? IHT的治療模式：多用 MAB，也可單用 LHRHa ? 停藥標(biāo)準(zhǔn)： PSA ≤，維持 36月 ? 重新開始治療的標(biāo)準(zhǔn)： PSA＞ 4ng/ml ？ 局部進(jìn)展前列腺癌治療 （ T3~T4） 內(nèi)分泌治療 輔助內(nèi)分泌治療 (AHT)： 適應(yīng)癥： ? 根治 術(shù)后病理切緣陽(yáng)性 ? 術(shù)后病理淋巴結(jié)陽(yáng)性 (pN+) ? 術(shù)后病理證實(shí) ＞ T3期 ? ?T2，伴高危因素 (Gleason＞ 7， PSA ＞ 20ng/ml) 治療時(shí)機(jī)： ? 文獻(xiàn)報(bào)道早期治療優(yōu)于延遲治療 治療時(shí)限： ? 根據(jù)病理分期、副作用和患者經(jīng)濟(jì)狀況而定 局部進(jìn)展前列腺癌治療 （ T3~T4） 高危前列腺癌治療 轉(zhuǎn)移前列腺癌治療 早期內(nèi)分泌治療 藥物去勢(shì) （ LHRHa） 或手術(shù)去勢(shì) 藥物或手術(shù)去勢(shì) +抗雄激素 （ MAB或 CAB） 高危前列腺癌治療 ? 放療 ， 放射性核素治療 ? 鎮(zhèn)痛治療 ? 雙膦酸鹽 (zoledronic acid, Zometa) 降低骨相關(guān)事件發(fā)生率 (SRE) 骨轉(zhuǎn)移治療 PC診治指南 —— 隨訪篇 治愈性治療后隨訪 隨訪項(xiàng)目： ? PSA、 DRE：作為常規(guī)隨訪指標(biāo) ? CT、 MRI：無(wú)癥狀不作常規(guī)隨訪檢查 ? 經(jīng)直腸 B超和活檢：可疑局部復(fù)發(fā)者 治愈性治療：根治術(shù)、近距離照射、體外放射治療 隨訪方案： ? 第一次： PSA、 DRE、尿失禁、腸道癥狀、性功能等 ? 2年內(nèi)每 3月隨訪一次 ? 2年后每 6月隨訪一次 ? 5年后每年隨訪一次 ? 對(duì)高危 PC患者可縮短隨訪間隔 內(nèi)分泌治療后隨訪 隨訪項(xiàng)目： ? PSA：作為常規(guī)隨訪指標(biāo) ? 肌苷，血紅蛋白，肝功的監(jiān)測(cè) ? 骨掃描： PSA正常無(wú)癥狀不作常規(guī)隨訪檢查 PSA升高、骨痛時(shí)檢查 ? B超和胸片：必要時(shí)檢查 隨訪時(shí)機(jī)： ? PSA：每 3～ 6月隨訪一次 對(duì) M治療依從性差者更嚴(yán)密隨訪 ? 抗雄激素治療：前 3月每月查肝功，后每 3月查肝功 治愈性治療后復(fù)發(fā)的診治篇 ? 根治性前列腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)的診治 ? 根治性放射治療后復(fù)發(fā)的診治 生化復(fù)發(fā)的評(píng)估： 血清 PSA水平連續(xù)兩次 ≥根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治 臨床復(fù)發(fā)的評(píng)估： ? PSA生化復(fù)發(fā) ? DRE：結(jié)節(jié) ? B超和活檢：前列腺結(jié)節(jié)時(shí)活檢 ? 骨掃描和 CT：骨痛， PSA＞ 20ng/ml 臨床復(fù)發(fā)狀況評(píng)估： ? 局部復(fù)發(fā) ? 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ? 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療 觀察等待治療： 適應(yīng)于低?；颊?，生化復(fù)發(fā)的早期 挽救性放射治療： 預(yù)期壽命＞ 10年 身體一般情況好 生化復(fù)發(fā)，無(wú)臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 臨床局部復(fù)發(fā) 內(nèi)分泌治療 區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 術(shù)前 PSA20ng/ml、 Gleason評(píng)分＞ 7 廣泛切緣陽(yáng)性或腫瘤有包膜外侵犯 根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治 放射治療后復(fù)發(fā)的診治 生化復(fù)發(fā)的評(píng)估： 放療后 PSA值降至最低點(diǎn)后連續(xù) 3次 PSA升高定義為生化復(fù)發(fā) 臨床復(fù)發(fā)的評(píng)估： 生化復(fù)發(fā) 骨掃描、 CT/MRI 檢查陽(yáng)性 臨床復(fù)發(fā)狀況的評(píng)估： 局部復(fù)發(fā) 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 放射治療后復(fù)發(fā)的診治 放射治療后復(fù)發(fā)的治療 觀察等待治療： 適應(yīng)于低?；颊?，生化復(fù)發(fā)的早期，發(fā)展緩慢 挽救性根治術(shù)： 適應(yīng)癥：預(yù)期壽命＞ 10年 臨床分期 ≤T2期 放療后前列腺活檢 Gleason評(píng)分＜ 7分 挽救術(shù)前 PSA＜ 10ng/ml 挽救性冷凍治療： 適應(yīng)于局部復(fù)發(fā)，但無(wú)大宗臨床驗(yàn)證 挽救性近距離照射治療： 適應(yīng)于局部復(fù)發(fā)，但無(wú)大宗臨床驗(yàn)證 內(nèi)分泌治療： 適應(yīng)癥：放療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移 時(shí)機(jī)：早期治療優(yōu)于延遲治療 方式：去勢(shì)、抗雄、 MAB、 IHT 試驗(yàn)性前列腺癌局部治療 前列腺癌的冷凍治療 (Cryosurgical ablation of the prostate,CSAP) 高能聚焦超聲治療 (Highintensity focused ultrasound， HIFU) 組織內(nèi)腫瘤射頻消融 (Radiofrequency interstitial tumour ablation， RITA) 前列腺癌的冷凍治療 (CSAP) 早期文獻(xiàn)報(bào)道治療后排尿功能障礙和陽(yáng)萎的發(fā)生率較高 [3]，隨著技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的不斷改進(jìn)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低 [45]。 最大的一組研究包括 559例中、低危前列腺癌患者，隨訪 6個(gè)月后 %病人活檢陰性， PSA降至最低點(diǎn)（平均 ）。 謝謝 ! 前列腺穿刺指征 : 在 DRE， B超， MRI等影像學(xué)檢查均正常 您認(rèn)為 PSA在什么水平進(jìn)行前列腺穿刺？ A. ＞ 4ng/ml B. ＞ 10ng/ml C. 4 ～ 10ng/ml， f/tPSA或 PSAD異常 D. 其它（ PSA