醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和工作流程-文庫吧在線文庫
【正文】 單、大病史）住院病歷（首頁、體溫表、醫(yī)囑單、大病史）n 入院錄入院錄n 病程記錄病程記錄n 一般病人一般病人 2～～ 3天記錄一次，危重病人隨時記錄，慢性天記錄一次，危重病人隨時記錄，慢性病人每周至少記錄一次，如果住院時間較長的病人或住病人每周至少記錄一次，如果住院時間較長的病人或住院醫(yī)師（實習(xí)醫(yī)師）交接班時應(yīng)作出階段小結(jié)院醫(yī)師（實習(xí)醫(yī)師）交接班時應(yīng)作出階段小結(jié) n 會診記錄會診記錄n 轉(zhuǎn)科記錄轉(zhuǎn)科記錄n 出院記錄出院記錄n 死亡記錄死亡記錄 30查房方式n 三級查房制度：三級查房制度： n 住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房住院醫(yī)師對所管病人每日至少查房 2次次n 住院醫(yī)師住院醫(yī)師 24小時負(fù)責(zé)制小時負(fù)責(zé)制 n 主治醫(yī)師查房每日主治醫(yī)師查房每日 1次次 對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房 n 科主任（主任醫(yī)師）查房每周科主任（主任醫(yī)師）查房每周 1～～ 2次次n 難、新、危、大、教難、新、危、大、教 n 晨間查房：晨間查房： n 午后查房：住院醫(yī)師午后查房：住院醫(yī)師n 夜間查房：值班醫(yī)師進(jìn)行，實行夜間查房：值班醫(yī)師進(jìn)行，實行 “三喚制三喚制 ” n 危重病人查房：危重病人查房： n 教學(xué)查房：教學(xué)查房： n 院長查房：業(yè)務(wù)查房和行政查房院長查房：業(yè)務(wù)查房和行政查房 31醫(yī)囑n 長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑n 根據(jù)病人的病情所采用的治療方法需要連續(xù)根據(jù)病人的病情所采用的治療方法需要連續(xù)進(jìn)行的稱為長期醫(yī)囑，這種醫(yī)囑如果醫(yī)師不進(jìn)行的稱為長期醫(yī)囑，這種醫(yī)囑如果醫(yī)師不予更改或撤銷則可長期執(zhí)行下去予更改或撤銷則可長期執(zhí)行下去 ,可以數(shù)日可以數(shù)日，也可以，也可以 1～～ 2周或更長的時間周或更長的時間n 臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑 n 備用醫(yī)囑備用醫(yī)囑32醫(yī)囑制度n 盡早下達(dá)醫(yī)囑，一般要在上班后盡早下達(dá)醫(yī)囑，一般要在上班后 2小時內(nèi)開出小時內(nèi)開出 n 寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍 n 護(hù)士每班要查對醫(yī)囑護(hù)士每班要查對醫(yī)囑 n 執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行 “三查七對三查七對 ”n 擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；對床號、姓名、服用藥藥名、劑射、處置后查；對床號、姓名、服用藥藥名、劑量，濃度、時間、用法量，濃度、時間、用法33會診n 科內(nèi)會診科內(nèi)會診 n 科間會診科間會診 n 可由主治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師（指主治醫(yī)師以上）同意，填可由主治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師（指主治醫(yī)師以上）同意，填寫會診單寫會診單 n 應(yīng)邀科室應(yīng)派主治醫(yī)師以上人員會診，一般要在接到會診單應(yīng)邀科室應(yīng)派主治醫(yī)師以上人員會診，一般要在接到會診單后后 2天內(nèi)完成，會診后要填寫會診記錄天內(nèi)完成，會診后要填寫會診記錄 n 全院會診全院會診 n 由科主任提出，報院醫(yī)務(wù)科同意后召開
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